Uso della Ventilazione a Flusso Controllato Durante l'Ablazione Percutanea di Tumori Epatici Guidata da TC (EVOLVE)

I tumori del fegato possono essere trattati mediante ablazione percutanea. All'Amsterdam UMC, questa procedura è spesso eseguita sotto guida TC da un radiologo interventista. Le tecniche di ablazione disponibili includono l'ablazione termica (ablazione a microonde (MWA) e ablazione a radiofrequenza (RFA)) e l'ablazione non termica (elettroporazione irreversibile (IRE)). L'ablazione termica viene eseguita in anestesia generale o sedazione profonda, mentre l'ablazione non termica viene sempre eseguita in anestesia generale.

La ventilazione a flusso controllato (FCV) è una tecnica di ventilazione in cui si osserva una maggiore stabilità del diaframma grazie a un flusso continuo sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Ciò contrasta con la ventilazione controllata in volume o in pressione, in cui un'inspirazione attiva è seguita da un'espirazione passiva attraverso un aumento della pressione o del flusso, portando a un maggiore movimento del diaframma durante il ciclo di ventilazione. Con la ventilazione controllata in volume o in pressione, la posizione del diaframma fluttua tra inspirazione ed espirazione, richiedendo pause temporanee nella ventilazione (apnea; consentendo al diaframma di rimanere immobile) durante il posizionamento dell'ago di ablazione.

Durante la ventilazione controllata in volume o in pressione e i relativi periodi di apnea, si osserva spesso una maggiore formazione di atelettasia. Ciò comporta cambiamenti nella posizione del diaframma durante e dopo ogni apnea, che possono complicare il posizionamento accurato dell'ago. Con la FCV, l'apnea non è necessaria: il flusso continuo comporta un'escursione diaframmatica minima e può essere mantenuto per l'intera procedura senza interruzioni.

Entrambe le modalità di ventilazione sono attualmente utilizzate durante l'ablazione percutanea guidata da TC di tumori del fegato e del pancreas. Tuttavia, la scelta della tecnica di ventilazione attualmente spetta all'anestesista di turno. Nella pratica, alcuni anestesisti preferiscono la ventilazione controllata in volume o in pressione, poiché tradizionalmente sono le modalità più comunemente utilizzate. Altri optano per la FCV per il suo effetto minimo sull'escursione del diaframma e i suoi potenziali effetti benefici sulla formazione di atelettasia e sulla qualità dell'immagine intraprocedurale.

Data la posizione subdiaframmatica di entrambi gli organi e la presenza di strutture circostanti critiche che devono essere preservate durante la procedura, i radiologi interventisti trovano la FCV particolarmente vantaggiosa. Inoltre, la ventilazione continua senza apnea è preferita dagli anestesisti, poiché evita periodi di ridotta ossigenazione.

La FCV è una tecnica di ventilazione già approvata all'Amsterdam UMC e viene utilizzata durante le ablazioni percutanee, gli interventi chirurgici eseguiti da specialisti ORL e polmonari, e nell'unità di terapia intensiva per pazienti critici. Attraverso questo studio, i ricercatori mirano a valutare l'uso della FCV come tecnica di ventilazione durante le ablazioni percutanee guidate da TC di tumori del fegato e a confrontarla con la ventilazione controllata in volume o in pressione.