Évaluation de deux interventions infirmières pour prévenir la rétention urinaire après une rachianesthésie

La difficulté à vider la vessie après une chirurgie (rétention urinaire aiguë, RUA) est un problème courant et important chez les adultes qui reçoivent un anesthésique dans le bas du dos (anesthésie rachidienne). La RUA peut causer des douleurs, une vessie trop pleine (distension vésicale), des infections des voies urinaires, des séjours hospitaliers plus longs et des coûts de soins de santé plus élevés. La méthode habituelle pour gérer la RUA est de placer un tube dans la vessie pour drainer l'urine (cathétérisme urinaire). Cela fonctionne, mais c'est invasif et peut entraîner des infections, des lésions de l'urètre et de l'inconfort. En raison de ces risques, il existe un besoin de méthodes infirmières simples, non médicamenteuses et non invasives pour aider à prévenir la RUA.

L'anesthésie rachidienne peut bloquer temporairement la fonction normale de la vessie et augmenter le risque de RUA. Les infirmières sont souvent les premières à remarquer lorsqu'une personne est incapable d'uriner et sont dans une position clé pour fournir des soins préventifs précoces. Certaines études ont examiné différentes interventions infirmières pour la rétention urinaire, mais il y a peu de preuves concernant les méthodes non invasives après une anesthésie rachidienne, et aucun essai n'a directement comparé l'application d'une poche froide sur le bas-ventre avec un massage au-dessus du coccyx dans ce contexte.

Cet essai contrôlé randomisé inclura des patients chirurgicaux adultes qui reçoivent une anesthésie rachidienne pour des opérations dans le scrotum (scrotales), l'aine (inguinales), la région pelvienne, le bas-ventre (abdominales inférieures) ou les os et articulations (chirurgie orthopédique). Les participants seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes :

1. une poche froide sèche appliquée sur le bas-ventre au-dessus de la vessie (région sus-pubienne),
2. un massage doux sur le bas du dos dans la région du coccyx (région sacrée), ou
3. les soins postopératoires habituels sans procédure d'étude supplémentaire.

Toutes les procédures d'étude dans les trois groupes seront réalisées par une seule infirmière chercheuse, en utilisant les mêmes étapes d'évaluation pour chaque participant. L'objectif est de maintenir les soins cohérents et de réduire les différences qui ne sont pas liées aux méthodes d'étude.

L'objectif principal de l'étude est de déterminer si ces méthodes infirmières peuvent réduire le taux de rétention urinaire aiguë après une anesthésie rachidienne. Les infirmières vérifieront régulièrement dans quelle mesure les participants peuvent uriner seuls et estimeront le volume vésical à l'aide d'une petite échographie indolore placée sur la peau au-dessus du bas-ventre (dispositif d'échographie vésicale portable). Cette mesure objective devrait améliorer la détection précoce de la RUA par rapport à la seule dépendance aux symptômes ou à l'examen physique.

L'étude examinera également des critères de jugement associés tels que le délai jusqu'à la première miction spontanée, la nécessité d'un cathétérisme urinaire, la plénitude et la douleur vésicales, ainsi que le confort et la satisfaction concernant les soins infirmiers. En fournissant des informations claires et comparatives sur deux interventions infirmières simples et non invasives, cet essai vise à soutenir des protocoles de soins infirmiers postopératoires fondés sur des preuves, à améliorer le confort des patients et à réduire la nécessité d'un cathétérisme urinaire invasif après une anesthésie rachidienne.