Ocena dwóch interwencji pielęgniarskich w zapobieganiu zatrzymaniu moczu po znieczuleniu podpajęczynówkowym

Trudności z opróżnieniem pęcherza po operacji (ostre zatrzymanie moczu, OZM) to powszechny i istotny problem u dorosłych, którzy otrzymują znieczulenie w dolnej części pleców (znieczulenie podpajęczynówkowe). OZM może powodować ból, przepełnienie pęcherza (rozciągnięcie pęcherza), infekcje dróg moczowych, dłuższe pobyty w szpitalu i wyższe koszty opieki zdrowotnej. Typowym sposobem postępowania przy OZM jest wprowadzenie cewnika do pęcherza w celu odprowadzenia moczu (cewnikowanie pęcherza). Metoda ta jest skuteczna, ale jest inwazyjna i może prowadzić do infekcji, urazu cewki moczowej oraz dyskomfortu. Ze względu na te ryzyka istnieje potrzeba stosowania prostych, niemedycznych, nieinwazyjnych metod pielęgniarskich, które pomogą zapobiegać OZM.

Znieczulenie podpajęczynówkowe może tymczasowo blokować normalną funkcję pęcherza i zwiększać ryzyko OZM. Pielęgniarki często jako pierwsze zauważają, gdy osoba nie jest w stanie oddać moczu i znajdują się w kluczowej pozycji, aby zapewnić wczesną, prewencyjną opiekę. Niektóre badania przyjrzały się różnym interwencjom pielęgniarskim w przypadku zatrzymania moczu, ale istnieje niewiele dowodów na temat metod nieinwazyjnych po znieczuleniu podpajęczynówkowym, a żadne badanie nie porównało bezpośrednio zastosowania zimnego okładu na podbrzuszu z masażem w okolicy kości ogonowej w tym kontekście.

To randomizowane badanie kontrolowane obejmie dorosłych pacjentów chirurgicznych, którzy otrzymują znieczulenie podpajęczynówkowe do operacji w obrębie moszny (skrota), pachwiny (okolicy pachwinowej), miednicy, podbrzusza lub kości i stawów (chirurgia ortopedyczna). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup:

1. suchy zimny okład nałożony na podbrzusze nad pęcherzem (okolica nadłonowa),
2. delikatny masaż w dolnej części pleców w okolicy kości ogonowej (okolica krzyżowa), lub
3. standardowa opieka pooperacyjna bez dodatkowej procedury badawczej.

Wszystkie procedury badawcze we wszystkich trzech grupach będą przeprowadzane przez jednego badacza pielęgniarza, przy użyciu tych samych etapów oceny dla każdego uczestnika. Celem jest utrzymanie spójności opieki i ograniczenie różnic niezwiązanych z metodami badawczymi.

Głównym celem badania jest ustalenie, czy te metody pielęgniarskie mogą obniżyć wskaźnik ostrego zatrzymania moczu po znieczuleniu podpajęczynówkowym. Pielęgniarki będą regularnie sprawdzać, jak dobrze uczestnicy samodzielnie oddają mocz, oraz będą szacować objętość pęcherza za pomocą małego, bezbolesnego skanera umieszczonego na skórze nad podbrzuszem (przenośne urządzenie do ultrasonografii pęcherza). Oczekuje się, że ten obiektywny pomiar poprawi wczesne wykrywanie OZM w porównaniu z poleganiem wyłącznie na objawach lub badaniu fizykalnym.

Badanie przyjrzy się również powiązanym wynikom, takim jak czas do pierwszego spontanicznego oddania moczu, konieczność cewnikowania pęcherza, uczucie pełności i ból pęcherza oraz komfort i satysfakcja z opieki pielęgniarskiej. Dostarczając jasne, porównawcze informacje na temat dwóch prostych, nieinwazyjnych interwencji pielęgniarskich, to badanie ma na celu wsparcie opartych na dowodach protokołów opieki pooperacyjnej, poprawę komfortu pacjenta oraz zmniejszenie potrzeby inwazyjnego cewnikowania pęcherza po znieczuleniu podpajęczynówkowym.