Utvärdering av två omvårdnadsinsatser för att förebygga urinretention efter spinalanestesi

Svårigheter att tömma urinblåsan efter operation (akut urinretention, AUR) är ett vanligt och viktigt problem hos vuxna som får bedövningsmedel i nedre ryggen (ryggmärgsbedövning). AUR kan orsaka smärta, en överfylld urinblåsa (blåsdistension), urinvägsinfektion, längre vårdtider och högre sjukvårdskostnader. Det vanliga sättet att hantera AUR är att placera ett kateter i urinblåsan för att dränera urin (urinblåsekateterisering). Detta fungerar, men det är invasivt och kan leda till infektion, skada på urinröret och obehag. På grund av dessa risker finns det ett behov av enkla, icke-farmakologiska, icke-invasiva omvårdnadsmetoder för att hjälpa till att förhindra AUR.

Ryggmärgsbedövning kan tillfälligt blockera normal blåsfunktion och öka risken för AUR. Sjuksköterskor är ofta de första som märker när en person inte kan urinera och befinner sig i en nyckelposition för att ge tidig, förebyggande vård. Vissa studier har undersökt olika omvårdnadsinsatser för urinretention, men det finns lite evidens om icke-invasiva metoder efter ryggmärgsbedövning, och inget försök har direkt jämfört en kallpackning på nedre buken med massage över svanskotan i detta sammanhang.

Denna randomiserade kontrollerade studie kommer att inkludera vuxna kirurgiska patienter som får ryggmärgsbedövning för operationer i scrotum (scrotal), ljumsken (inguinal), bäckenområdet, nedre buken (nedre abdominala) eller ben och leder (ortopedisk kirurgi). Deltagare kommer att slumpmässigt fördelas till en av tre grupper:

1. en torr kallpackning applicerad på nedre buken över urinblåsan (suprapubiskt område),
2. lätt massage över nedre ryggen i området för svanskotan (sacralt område), eller
3. vanlig postoperativ vård utan extra studieprocedur.

Alla studieprocedurer i alla tre grupper kommer att utföras av en enda sjuksköterskeforskare, med samma bedömningssteg för varje deltagare. Syftet är att hålla vården konsekvent och minska skillnader som inte är relaterade till studiemetoderna.

Studiens huvudfokus är att ta reda på om dessa omvårdnadsmetoder kan sänka frekvensen av akut urinretention efter ryggmärgsbedövning. Sjuksköterskor kommer regelbundet att kontrollera hur väl deltagare kan urinera på egen hand och kommer att uppskatta blåsvolym med hjälp av en liten, smärtfri skanning placerad på huden över nedre buken (portabel urinblåseultraljudsenhet). Denna objektiva mätning förväntas förbättra tidig upptäckt av AUR jämfört med att endast förlita sig på symtom eller fysisk undersökning.

Studien kommer också att undersöka relaterade utfall såsom tid till första spontana urinering, behov av urinblåsekateterisering, blåsfullhet och smärta, samt komfort och tillfredsställelse med omvårdnaden. Genom att tillhandahålla tydlig, jämförande information om två enkla, icke-invasiva omvårdnadsinsatser syftar detta försök till att stödja evidensbaserade postoperativa omvårdnadsprotokoll, förbättra patientkomfort och minska behovet av invasiv urinblåsekateterisering efter ryggmärgsbedövning.