Précision des méthodes de post-traitement de la numérisation intra-orale : Un essai clinique

Objectifs L'objectif de cette investigation clinique est d'évaluer l'impact des corrections de collisions occlusales réalisées par le logiciel de 2 scanners intra-oraux (TRIOS 4 ; 3Shape A/S, i700 ; Medit) et deux programmes CAO dentaires (DentalCAD, Rijeka ; exocad & Dental System ; 3Shape), pour la relation maxillo-mandibulaire acquise en position d'intercuspidation maximale, sur l'ajustement occlusal intra-oral des restaurations imprimées en 3D. L'hypothèse nulle était qu'aucune différence ne serait trouvée pour l'ajustement occlusal intra-oral des restaurations imprimées en 3D évaluées, conçues par les différentes méthodes de correction de collisions, indépendamment du scanner intra-oral et du logiciel CAO dentaire.

Matériels et méthodes Au total, 30 patients vont être inclus dans cette étude. Initialement, deux scanners intra-oraux seront utilisés pour enregistrer les scans numériques expérimentaux : TRIOS 4 (TRIOS 4, sans fil, v. 22.2.3 ; 3Shape A/S) et i700 (i700, Medit). Deux groupes seront établis en fonction de la correction des collisions occlusales réalisée en utilisant le logiciel du scanner intra-oral : groupe non corrigé et groupe corrigé. De plus, 3 sous-groupes seront établis sur la base des procédures de correction suivantes réalisées dans un programme CAO dentaire (DentalCAD, Rijeka ; exocad GmbH) : aucune modification, ébarbage du modèle (sous-groupe ébarbage), ouverture de la dimension verticale (sous-groupe ouverture).

Pour chaque enregistrement, un flux de travail numérique complet sans modèle sera utilisé pour imprimer une couronne avec une imprimante 3D (Pro 2, Sprintray) avec une résine compatible (KeyDenture Try-in, Keystone Industries). Chaque restauration sera essayée et ajustée intra-oralement. La séquence d'essai sera randomisée. Initialement, après ajustement des zones de contact proximal distal et mésial, l'ajustement interne sera vérifié et ajusté pour éliminer toute interférence afin d'assurer un ajustement optimal des restaurations. Après avoir assuré un ajustement optimal, l'investigateur réalisera un scan intra-oral de quadrant incluant la couronne.

La stratégie d'ajustement occlusal sera la suivante : Sous forces occlusales normales, un film articulé de 8 µm (AccuFilm, FastCheck, Parkell) sera utilisé consécutivement, suivi d'une vérification des contacts occlusaux à l'aide d'une feuille d'articulation de 8 µm (Shimstock-foil, Bausch, Cologne, Allemagne) sous fortes forces occlusales. Ensuite, les ajustements occlusaux seront réalisés avec des fraises diamantées fines et polis. Après cela, le même investigateur réalisera un scan numérique intra-oral de quadrant pour enregistrer le volume post-ajustement de chaque couronne.

Pour l'analyse qualitative, des cartes en code couleur des fichiers .STL superposés avant et après ajustement seront utilisées, en utilisant un logiciel de métrologie (Geomagic, 3DSystems). La mesure de résultat principale sera la mesure volumétrique (mm³) de la quantité d'ajustement occlusal des restaurations imprimées en 3D testées. Les codes couleur seront standardisés à chaque évaluation, et les vues occlusales des cartes en code couleur seront évaluées par deux investigateurs indépendamment. Les différences inférieures à 0,3 mm présentées en vert et jaune seront considérées cliniquement comme non pertinentes. Pendant ce temps, le turquoise (0,3-0,4 mm), le bleu foncé (0,4-0,5 mm) et le rouge (>0,5 mm) seront pris en considération pour l'évaluation. Les investigateurs noteront la quantité d'ajustement sur une échelle de 0 à 4 en fonction de la surface d'ajustement et des caractéristiques géométriques de l'ajustement. Les ajustements de grade 4 seront considérés comme nécessitant le renouvellement de la restauration en raison d'un changement du contour anatomique des reconstructions, tandis que le grade 0 sera considéré comme parfait.

Critères d'inclusion Âge > 18 ans Absence de trouble temporo-mandibulaire douloureux Présence de dents antagonistes naturelles Présence d'une relation d'intercuspidation maximale stable Critères d'exclusion Douleur dans la région orofaciale Lésion périapicale visible Mobilité < Classe II

Analyse statistique Les statistiques descriptives seront données sous forme de moyenne (écart-type) et médiane [premier et troisième quartiles] pour les variables continues, tandis que les fréquences et pourcentages seront donnés pour les variables catégorielles. Les analyses de variance des tables croisées 2 × 2 et les corrections de Greenhouse Geisser seront testées pour l'effet de report. Les deux variables dépendantes et indépendantes seront comparées respectivement via les tests de Wilcoxon et Mann-Whitney U. Pour le plan croisé 2 × 2, une ANOVA à mesures répétées sera mise en œuvre. Le test de Wilcoxon analysera les résultats des préférences de l'opérateur et du patient. L'analyse statistique sera réalisée à l'aide d'un logiciel statistique (SPSS Statistics, v23.0 ; IBM Corp, New York, USA). Le seuil de significativité sera fixé à p<0,05.