Precisión de los métodos de posprocesamiento de escaneos intraorales: un ensayo clínico

Objetivos El objetivo de esta investigación clínica es evaluar el impacto de las correcciones de colisiones oclusales realizadas por el programa de software de 2 escáneres intraorales (TRIOS 4; 3Shape A/S, i700; Medit) y dos programas CAD dentales (DentalCAD, Rijeka; exocad & Dental System; 3Shape), para la relación maxilomandibular adquirida en la posición de máxima intercuspidación, sobre el ajuste oclusal intraoral de restauraciones impresas en 3D. La hipótesis nula fue que no se encontraría diferencia en el ajuste oclusal intraoral de las restauraciones impresas en 3D evaluadas, diseñadas por los diferentes métodos de corrección de colisiones, independientemente del escáner intraoral y del software CAD dental.

Materiales y métodos En total, se incluirán 30 pacientes en el presente estudio. Inicialmente, se utilizarán dos escáneres intraorales para registrar los escaneos digitales experimentales: TRIOS 4 (TRIOS 4, inalámbrico, v. 22.2.3; 3Shape A/S) e i700 (i700, Medit). Se establecerán dos grupos dependiendo de la corrección de las colisiones oclusales realizada mediante el programa de software del escáner intraoral: grupo no corregido y grupo corregido. Además, se establecerán 3 subgrupos basados en los siguientes procedimientos de corrección realizados en un programa CAD dental (DentalCAD, Rijeka; exocad GmbH): sin cambios, recorte del modelo (subgrupo de recorte), apertura de la dimensión vertical (subgrupo de apertura).

Para cada registro, se empleará un flujo de trabajo digital completo sin modelo para imprimir una corona utilizando una impresora 3D (Pro 2, Sprintray) con una resina compatible (KeyDenture Try-in, Keystone Industries). Cada restauración se probará y ajustará intraoralmente. La secuencia de prueba será aleatorizada. Inicialmente, después de ajustar las áreas de contacto proximal distal y mesial, se verificará y ajustará el ajuste interno para eliminar cualquier interferencia con el fin de garantizar el ajuste óptimo de las restauraciones. Después de asegurar el ajuste óptimo, el investigador realizará un escaneo intraoral del cuadrante que incluya la corona.

La estrategia de ajuste oclusal será la siguiente: Bajo fuerzas oclusales normales, se utilizará consecutivamente una película articuladora de 8 µm (AccuFilm, FastCheck, Parkell), seguida de una verificación del contacto oclusal utilizando una lámina de articulación de 8 µm (Shimstock-foil, Bausch, Colonia, Alemania) bajo fuertes fuerzas oclusales. Luego, los ajustes oclusales se realizarán con fresas de diamante finas y se pulirán. Después de eso, el mismo investigador realizará un escaneo digital intraoral del cuadrante para registrar el volumen post-ajuste de cada corona.

Para el análisis cualitativo, se utilizarán mapas codificados por colores de los archivos .STL superpuestos antes y después del ajuste, utilizando software de metrología (Geomagic, 3DSystems). La medida de resultado principal será la medición volumétrica (mm³) de la cantidad de ajuste oclusal de las restauraciones impresas en 3D probadas. Los códigos de color se estandarizarán en cada evaluación, y las vistas oclusales de los mapas codificados por colores serán evaluadas por dos investigadores de forma independiente. Las diferencias menores de 0,3 mm, que se presentaron en verde y amarillo, se considerarán clínicamente irrelevantes. Mientras tanto, el turquesa (0,3-0,4 mm), el azul oscuro (0,4-0,5 mm) y el rojo (>0,5 mm) se tendrán en cuenta para la evaluación. Los investigadores calificarán la cantidad de ajuste con puntuaciones de 0 a 4 basándose en la superficie de ajuste y las características geométricas del ajuste. Los ajustes de Grado 4 se considerarán que requieren la renovación de la restauración debido a un cambio en el contorno anatómico de las reconstrucciones, mientras que el Grado 0 se considerará perfecto.

Criterios de inclusión Edad > 18 años Ausencia de trastorno temporomandibular doloroso Presencia de dientes antagonistas naturales Presencia de una relación de máxima intercuspidación estable Criterios de exclusión Dolor en la región orofacial Lesión periapical visible Movilidad < Grado II

Análisis estadístico Las estadísticas descriptivas se darán como media (desviación estándar) y mediana [primer y tercer cuartiles] para variables continuas, mientras que la frecuencia y los porcentajes se darán para variables categóricas. Se probarán los análisis de varianza de tablas cruzadas 2 × 2 y las correcciones de Greenhouse Geisser para el efecto de arrastre. Las dos variables dependientes e independientes se compararán mediante las pruebas de Wilcoxon y Mann-Whitney U, respectivamente. Para el diseño cruzado 2 × 2, se implementará ANOVA de medidas repetidas. La prueba de Wilcoxon analizó los resultados de las preferencias del operador y del paciente. El análisis estadístico se realizará utilizando un programa de software estadístico (SPSS Statistics, v23.0; IBM Corp, Nueva York, EE. UU.). El nivel de significación se establecerá en p<0,05.