Precisão dos Métodos de Pós-processamento de Digitalização Intraoral: Um Ensaio Clínico

Objetivos O objetivo desta investigação clínica é avaliar o impacto das correções de colisão oclusal realizadas pelo programa de software de 2 scanners intraorais (TRIOS 4; 3Shape A/S, i700; Medit) e dois programas CAD dentários (DentalCAD, Rijeka; exocad & Dental System; 3Shape), para a relação maxilomandibular adquirida na posição de intercuspidação máxima, no ajuste oclusal intraoral de restaurações impressas em 3D. A hipótese nula era que não seria encontrada diferença no ajuste oclusal intraoral das restaurações impressas em 3D avaliadas, projetadas pelos diferentes métodos de correção de colisão, independentemente do IOS e do software CAD dentário.

Materiais e métodos No total, 30 pacientes serão recrutados para o presente estudo. Inicialmente, dois scanners intraorais serão utilizados para registar as digitalizações experimentais: TRIOS 4 (TRIOS 4, sem fios, v. 22.2.3; 3Shape A/S) e i700 (i700, Medit). Serão estabelecidos dois grupos dependendo da correção das colisões oclusais realizadas utilizando o programa de software IOS: grupo não corrigido e grupo corrigido. Além disso, serão estabelecidos 3 subgrupos com base nos seguintes procedimentos de correção realizados num programa CAD dentário (DentalCAD, Rijeka; exocad GmbH): sem alterações, corte do modelo (subgrupo de corte), abertura da dimensão vertical (subgrupo de abertura).

Para cada registo, será utilizado um fluxo de trabalho digital completo sem modelo para imprimir uma coroa utilizando uma impressora 3D (Pro 2, Sprintray) com uma resina compatível (KeyDenture Try-in, Keystone Industries). Cada restauração será experimentada e ajustada intraoralmente. A sequência de experimentação será aleatorizada. Inicialmente, após o ajuste das áreas de contacto aproximais distal e mesial, o ajuste interno será verificado e ajustado para eliminar quaisquer interferências, a fim de garantir o ajuste ideal das restaurações. Após garantir o ajuste ideal, o investigador fará uma digitalização intraoral do quadrante incluindo a coroa.

A estratégia de ajuste oclusal será a seguinte: Sob forças oclusais normais, será utilizado consecutivamente filme articulador de 8 µm (AccuFilm, FastCheck, Parkell), seguido da verificação do contacto oclusal utilizando folha de articulação de 8 µm (Shimstock-foil, Bausch, Colónia, Alemanha) sob forças oclusais fortes. Em seguida, os ajustes oclusais serão feitos com brocas de diamante finas e serão polidos. Depois disso, o mesmo investigador fará uma digitalização intraoral do quadrante para registar o volume pós-ajuste de cada coroa.

Para a análise qualitativa, serão utilizados mapas codificados por cores dos ficheiros .STL sobrepostos pré e pós-ajuste, utilizando software de metrologia (Geomagic, 3DSystems). A medida de resultado primária será a medição volumétrica (mm³) da quantidade de ajuste oclusal das restaurações impressas em 3D testadas. Os códigos de cores serão padronizados em cada avaliação, e as vistas oclusais dos mapas codificados por cores serão avaliadas por dois investigadores independentemente. Diferenças inferiores a 0,3 mm, apresentadas a verde e amarelo, serão consideradas clinicamente irrelevantes. Entretanto, turquesa (0,3-0,4 mm), azul escuro (0,4-0,5 mm) e vermelho (>0,5 mm) serão tidos em consideração para a avaliação. Os investigadores classificarão a quantidade de ajuste com pontuações de 0-4 com base na superfície de ajuste e nas características geométricas do ajuste. Ajustes de Grau 4 serão considerados como requerendo renovação da restauração devido a uma alteração no contorno anatómico das reconstruções, enquanto o Grau 0 será considerado como perfeito.

Critérios de inclusão Idade > 18 anos Ausência de disfunção temporomandibular dolorosa Presença de dentes antagonistas naturais Presença de uma relação de intercuspidação máxima estável Critérios de exclusão Dor na região orofacial Lesão periapical visível < Mobilidade Classe II

Análise Estatística As estatísticas descritivas serão apresentadas como média (desvio padrão) e mediana [primeiro e terceiro quartis] para variáveis contínuas, enquanto a frequência e percentagens serão apresentadas para variáveis categóricas. As análises de variância de tabela cruzada 2 × 2 e as correções de Greenhouse Geisser serão testadas para o efeito de arrastamento. As duas variáveis dependentes e independentes serão comparadas através dos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney U, respetivamente. Para o desenho cruzado 2 × 2, será implementada ANOVA de medidas repetidas. O teste de Wilcoxon analisou os resultados das preferências do operador e do paciente. A análise estatística será realizada utilizando um programa de software estatístico (SPSS Statistics, v23.0; IBM Corp, Nova Iorque, EUA). O nível de significância será definido em p<0,05.