Évaluation des Patient(e)s Atteint(e)s de Troubles Hypertensifs de la Grossesse : Une Étude Observationnelle Ambi-spécifique (PREP)

Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle ambispective menée dans un centre obstétrical tertiaire national. Cette étude examine les paramètres hémodynamiques maternels, Doppler, échographiques et biochimiques en tant que prédicteurs potentiels de la progression de la maladie chez les femmes atteintes d'hypertension gestationnelle ou de prééclampsie. L'étude intègre une surveillance cardiovasculaire non invasive, des biomarqueurs placentaires, une vélocimétrie Doppler des artères oculaires et utérines, l'indice du temps d'écoulement carotidien (CFTI), le diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) et l'échographie pulmonaire.

L'objectif principal est d'évaluer la performance pronostique de ces paramètres dans la prédiction des formes sévères de prééclampsie et des issues maternelles ou périnatales défavorables. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de l'utilité de l'échographie pulmonaire et du Doppler carotidien dans la caractérisation de l'état hydrique maternel et le soutien à la prise de décision clinique concernant la gestion des fluides.

Lors de l'inclusion et près de l'accouchement, les participantes subissent les évaluations suivantes :

1. Paramètres hémodynamiques maternels non invasifs (USCOM-1A) incluant la fréquence cardiaque, le volume d'éjection systolique, le débit cardiaque, la résistance vasculaire totale, l'indice d'inotropie, la pression pulsée et les mesures vasculaires périphériques. Les valeurs seront converties en scores Z à l'aide de courbes de référence ajustées à l'âge gestationnel lorsque cela est applicable.
2. Biomarqueurs placentaires Des échantillons sanguins maternels sont prélevés pour déterminer le rapport sFlt-1/PlGF en tant qu'indicateur d'un déséquilibre angiogénique.
3. Doppler des artères utérines Les vitesses systoliques maximales et l'indice de pulsatilité des artères utérines sont mesurés bilatéralement en utilisant une technique transabdominale standardisée.
4. Doppler de l'artère oculaire et ONSD La vélocimétrie bilatérale de l'artère oculaire est réalisée en position couchée pour évaluer l'impédance vasculaire intracrânienne. Le diamètre de la gaine du nerf optique est mesuré à 3 mm derrière le globe oculaire à l'aide d'une sonde linéaire.
5. Doppler carotidien (CFTI) L'indice du temps d'écoulement carotidien est mesuré au départ et après une manœuvre de lever passif des jambes (PLR). Une variation ΔCFTI induite par le PLR de 10 à 15 % est explorée comme substitut de la réactivité liquidienne.
6. Échographie pulmonaire (POCUS) Huit zones thoraciques sont évaluées à l'aide d'une sonde curviligne. La présence et la distribution des lignes B sont enregistrées pour identifier un œdème pulmonaire interstitiel précoce.

Les données cliniques, obstétricales, de laboratoire et thérapeutiques sont recueillies longitudinalement jusqu'à l'accouchement. Les issues maternelles et néonatales incluent le moment de l'accouchement, le mode d'accouchement, le poids de naissance, la morbidité néonatale et l'intervalle entre le diagnostic et l'accouchement.