Evaluación de Pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Un Estudio Observacional Ambispectivo (PREP)

Este es un estudio de cohorte observacional ambispectivo realizado en un centro obstétrico terciario nacional. Este estudio investiga los parámetros hemodinámicos, Doppler, ecográficos y bioquímicos maternos como posibles predictores de la progresión de la enfermedad en mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia. El estudio integra monitorización cardiovascular no invasiva, biomarcadores placentarios, velocimetría Doppler de la arteria oftálmica y uterina, índice del tiempo de flujo carotídeo (CFTI), diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) y ecografía pulmonar.

El objetivo principal es evaluar el rendimiento pronóstico de estos parámetros en la predicción de formas graves de preeclampsia y resultados maternos o perinatales adversos. Los objetivos secundarios incluyen evaluar la utilidad de la ecografía pulmonar y el Doppler carotídeo en la caracterización del estado de líquidos maternos y en el apoyo a la toma de decisiones clínicas sobre el manejo de líquidos.

En la inscripción y cerca del parto, las participantes se someten a las siguientes evaluaciones:

1. Hemodinámica Materna No Invasiva (USCOM-1A) Los parámetros incluyen frecuencia cardíaca, volumen sistólico, gasto cardíaco, resistencia vascular total, índice de inotropía, presión de pulso y mediciones vasculares periféricas. Los valores se convertirán en puntuaciones Z utilizando curvas de referencia ajustadas por edad gestacional cuando sea aplicable.
2. Biomarcadores Placentarios Se recogen muestras de sangre materna para determinar la relación sFlt-1/PlGF como indicador de desequilibrio angiogénico.
3. Doppler de la Arteria Uterina Se miden bilateralmente las velocidades sistólicas pico de la arteria uterina y el índice de pulsatilidad utilizando una técnica transabdominal estandarizada.
4. Doppler de la Arteria Oftálmica y ONSD Se realiza velocimetría bilateral de la arteria oftálmica en posición supina para evaluar la impedancia vascular intracraneal. El diámetro de la vaina del nervio óptico se mide 3 mm detrás del globo ocular utilizando una sonda lineal.
5. Doppler Carotídeo (CFTI) El índice del tiempo de flujo carotídeo se mide en basal y después de una maniobra de elevación pasiva de piernas (PLR). Se explora un ΔCFTI inducido por PLR del 10-15% como sustituto de la respuesta a líquidos.
6. Ecografía Pulmonar (POCUS) Se evalúan ocho zonas torácicas utilizando una sonda curvilínea. Se registra la presencia y distribución de líneas B para identificar edema pulmonar intersticial temprano.

Los datos clínicos, obstétricos, de laboratorio y terapéuticos se recogen longitudinalmente hasta el parto. Los resultados maternos y neonatales incluyen el momento del parto, el modo del parto, el peso al nacer, la morbilidad neonatal y el intervalo entre el diagnóstico y el parto.