Оценка пациенток с гипертензивными расстройствами беременности: амбиспективное обсервационное исследование (PREP)

Это амбиспективное наблюдательное когортное исследование, проведенное в национальном третичном акушерском центре. Данное исследование изучает материнские гемодинамические, допплеровские, ультразвуковые и биохимические параметры в качестве потенциальных предикторов прогрессирования заболевания у женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией. Исследование интегрирует неинвазивный мониторинг сердечно-сосудистой системы, плацентарные биомаркеры, допплеровскую велосиметрию глазничной и маточной артерий, индекс времени кровотока сонной артерии (CFTI), диаметр влагалища зрительного нерва (ONSD) и ультразвуковое исследование легких.

Основная цель – оценить прогностическую эффективность этих параметров в предсказании тяжелых форм преэклампсии и неблагоприятных материнских или перинатальных исходов. Вторичные цели включают оценку полезности ультразвука легких и допплерографии сонных артерий в характеристике жидкостного статуса матери и поддержке принятия клинических решений относительно управления жидкостями.

При включении в исследование и ближе к родам участницы проходят следующие обследования:

1. Неинвазивная материнская гемодинамика (USCOM-1A). Параметры включают частоту сердечных сокращений, ударный объем, сердечный выброс, общее сосудистое сопротивление, инотропный индекс, пульсовое давление и периферические сосудистые измерения. Значения будут преобразованы в Z-баллы с использованием референсных кривых, скорректированных по гестационному возрасту, где это применимо.
2. Плацентарные биомаркеры. Образцы материнской крови собираются для определения соотношения sFlt-1/PlGF как показателя ангиогенного дисбаланса.
3. Допплер маточной артерии. Систолические пиковые скорости маточной артерии и индекс пульсативности измеряются билатерально с использованием стандартизированной трансабдоминальной техники.
4. Допплер глазничной артерии и ONSD. Билатеральная велосиметрия глазничной артерии проводится в положении лежа на спине для оценки внутричерепного сосудистого импеданса. Диаметр влагалища зрительного нерва измеряется на 3 мм позади глазного яблока с помощью линейного датчика.
5. Допплер сонной артерии (CFTI). Индекс времени кровотока сонной артерии измеряется в исходном состоянии и после маневра пассивного подъема ног (PLR). Индуцированное PLR изменение ΔCFTI на 10-15% исследуется в качестве суррогата жидкостной реактивности.
6. Ультразвук легких (POCUS). Оцениваются восемь торакальных зон с использованием криволинейного датчика. Присутствие и распределение B-линий регистрируется для выявления раннего интерстициального отека легких.

Клинические, акушерские, лабораторные и терапевтические данные собираются продольно до родов. Материнские и неонатальные исходы включают сроки родоразрешения, способ родоразрешения, вес при рождении, неонатальную заболеваемость и интервал между постановкой диагноза и родами.