Avaliação de Doentes com Distúrbios Hipertensivos da Gravidez: Um Estudo Observacional Ambispetivo (PREP)

Este é um estudo de coorte observacional ambispectivo, realizado num centro obstétrico terciário nacional. Este estudo investiga parâmetros hemodinâmicos, Doppler, ultrassonográficos e bioquímicos maternos como potenciais preditores da progressão da doença em mulheres com hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia. O estudo integra monitorização cardiovascular não invasiva, biomarcadores placentários, velocimetria Doppler da artéria oftálmica e uterina, índice de tempo de fluxo carotídeo (CFTI), diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) e ultrassonografia pulmonar.

O objetivo principal é avaliar o desempenho prognóstico destes parâmetros na previsão de formas graves de pré-eclâmpsia e de desfechos maternos ou perinatais adversos. Os objetivos secundários incluem avaliar a utilidade da ultrassonografia pulmonar e do Doppler carotídeo na caracterização do estado hídrico materno e no suporte à tomada de decisão clínica relativamente à gestão de fluidos.

Na inscrição e próximo do parto, as participantes são submetidas às seguintes avaliações:

1. Parâmetros de Hemodinâmica Materna Não Invasiva (USCOM-1A) Incluem frequência cardíaca, volume sistólico, débito cardíaco, resistência vascular total, índice de inotropia, pressão de pulso e medições vasculares periféricas. Os valores serão convertidos em escores Z utilizando curvas de referência ajustadas à idade gestacional, quando aplicável.
2. Biomarcadores Placentários São colhidas amostras de sangue materno para determinar a razão sFlt-1/PlGF como indicador de desequilíbrio angiogénico.
3. Doppler da Artéria Uterina As velocidades de pico sistólico da artéria uterina e o índice de pulsatilidade são medidos bilateralmente utilizando uma técnica transabdominal padronizada.
4. Doppler da Artéria Oftálmica e ONSD A velocimetria da artéria oftálmica bilateral é realizada em decúbito dorsal para avaliar a impedância vascular intracraniana. O diâmetro da bainha do nervo óptico é medido 3 mm atrás do globo ocular utilizando uma sonda linear.
5. Doppler Carotídeo (CFTI) O índice de tempo de fluxo carotídeo é medido em linha de base e após uma manobra de elevação passiva das pernas (PLR). Um ΔCFTI induzido por PLR de 10-15% é explorado como um substituto da responsividade a fluidos.
6. Ultrassonografia Pulmonar (POCUS) São avaliadas oito zonas torácicas utilizando uma sonda curvilínea. A presença e distribuição de linhas B são registadas para identificar edema pulmonar intersticial precoce.

Dados clínicos, obstétricos, laboratoriais e terapêuticos são recolhidos longitudinalmente até ao parto. Os desfechos maternos e neonatais incluem o momento do parto, o modo de parto, o peso ao nascer, a morbilidade neonatal e o intervalo entre o diagnóstico e o parto.