Valutazione dei Pazienti con Disordini Ipertensivi della Gravidanza: Uno Studio Osservazionale Ambidirezionale (PREP)

Questo è uno studio di coorte osservazionale ambispettivo condotto presso un centro ostetrico terziario nazionale. Questo studio indaga i parametri emodinamici materni, Doppler, ecografici e biochimici come potenziali predittori della progressione della malattia nelle donne con ipertensione gestazionale o preeclampsia. Lo studio integra il monitoraggio cardiovascolare non invasivo, i biomarcatori placentari, la velocimetria Doppler dell'arteria oftalmica e uterina, l'indice del tempo di flusso carotideo (CFTI), il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) e l'ecografia polmonare.

L'obiettivo primario è valutare le prestazioni prognostiche di questi parametri nel predire le forme gravi di preeclampsia e gli esiti materni o perinatali avversi. Gli obiettivi secondari includono la valutazione dell'utilità dell'ecografia polmonare e del Doppler carotideo nella caratterizzazione dello stato dei fluidi materni e nel supportare il processo decisionale clinico riguardante la gestione dei fluidi.

Al momento dell'arruolamento e vicino al parto, le partecipanti vengono sottoposte alle seguenti valutazioni:

1. Parametri di Emodinamica Materna Non Invasiva (USCOM-1A) includono frequenza cardiaca, volume sistolico, gittata cardiaca, resistenza vascolare totale, indice di inotropia, pressione differenziale e misurazioni vascolari periferiche. I valori verranno convertiti in punteggi Z utilizzando curve di riferimento adeguate all'età gestazionale, ove applicabile.
2. Biomarcatori Placentari Vengono raccolti campioni di sangue materno per determinare il rapporto sFlt-1/PlGF come indicatore di squilibrio angiogenico.
3. Doppler dell'Arteria Uterina Le velocità sistoliche di picco dell'arteria uterina e l'indice di pulsatilità vengono misurati bilateralmente utilizzando una tecnica transaddominale standardizzata.
4. Doppler dell'Arteria Oftalmica e ONSD La velocimetria dell'arteria oftalmica bilaterale viene eseguita in posizione supina per valutare l'impedenza vascolare intracranica. Il diametro della guaina del nervo ottico viene misurato a 3 mm dietro il globo oculare utilizzando una sonda lineare.
5. Doppler Carotideo (CFTI) L'indice del tempo di flusso carotideo viene misurato a riposo e dopo una manovra di sollevamento passivo delle gambe (PLR). Un ΔCFTI indotto da PLR del 10-15% viene esplorato come surrogato della responsività ai fluidi.
6. Ecografia Polmonare (POCUS) Otto zone toraciche vengono valutate utilizzando una sonda curvilinea. La presenza e la distribuzione delle linee B vengono registrate per identificare l'edema polmonare interstiziale precoce.

I dati clinici, ostetrici, di laboratorio e terapeutici vengono raccolti longitudinalmente fino al parto. Gli esiti materni e neonatali includono il momento del parto, la modalità del parto, il peso alla nascita, la morbilità neonatale e l'intervallo tra la diagnosi e il parto.