Ocena pacjentek z nadciśnieniowymi zaburzeniami ciąży: ambispektywne badanie obserwacyjne (PREP)

To ambispektywna, obserwacyjna kohortowa badanie przeprowadzone w krajowym trzeciorzędowym ośrodku położniczym. Badanie to analizuje parametry hemodynamiczne, Dopplera, ultrasonograficzne i biochemiczne matki jako potencjalne predyktory progresji choroby u kobiet z nadciśnieniem ciążowym lub stanem przedrzucawkowym. Badanie integruje nieinwazyjne monitorowanie układu sercowo-naczyniowego, biomarkery łożyska, doplerowską prędkościometrię tętnicy ocznej i macicznej, wskaźnik czasu przepływu tętnicy szyjnej (CFTI), średnicę pochewki nerwu wzrokowego (ONSD) oraz ultrasonografię płuc.

Głównym celem jest ocena wartości prognostycznej tych parametrów w przewidywaniu ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego i niekorzystnych wyników matczynych lub okołoporodowych. Cele drugorzędowe obejmują ocenę przydatności ultrasonografii płuc i Dopplera tętnicy szyjnej w charakterystyce stanu nawodnienia matki oraz wspomaganiu podejmowania decyzji klinicznych dotyczących postępowania płynnego.

Przy rekrutacji i w okresie okołoporodowym uczestniczki przechodzą następujące oceny:

1. Nieinwazyjna hemodynamika matczyna (USCOM-1A) Parametry obejmują częstość akcji serca, objętość wyrzutową, rzut serca, całkowity opór naczyniowy, wskaźnik inotropowy, ciśnienie tętna oraz pomiary naczyniowe obwodowe. Wartości będą konwertowane na Z-score przy użyciu krzywych referencyjnych dostosowanych do wieku ciążowego, jeśli ma to zastosowanie.
2. Biomarkery łożyska Pobiera się próbki krwi matki w celu określenia stosunku sFlt-1/PlGF jako wskaźnika nierównowagi angiogennej.
3. Doppler tętnicy macicznej Mierzy się obustronnie skurczowe prędkości szczytowe tętnicy macicznej i wskaźnik pulsacji przy użyciu standardowej techniki przezbrzusznej.
4. Doppler tętnicy ocznej i ONSD Obustronną prędkościometrię tętnicy ocznej wykonuje się w pozycji leżącej w celu oceny oporu naczyniowego wewnątrzczaszkowego. Średnicę pochewki nerwu wzrokowego mierzy się 3 mm za gałką oczną przy użyciu sondy liniowej.
5. Doppler tętnicy szyjnej (CFTI) Wskaźnik czasu przepływu tętnicy szyjnej mierzy się w warunkach wyjściowych i po manewrze biernego uniesienia nóg (PLR). Indukowany PLR ΔCFTI 10-15% jest badany jako substytut odpowiedzi na płyny.
6. Ultrasonografia płuc (POCUS) Ocenia się osiem stref klatki piersiowej przy użyciu sondy zakrzywionej. Obecność i rozmieszczenie linii B są rejestrowane w celu identyfikacji wczesnego śródmiąższowego obrzęku płuc.

Dane kliniczne, położnicze, laboratoryjne i terapeutyczne są zbierane w sposób podłużny do porodu. Wyniki matczyne i noworodkowe obejmują czas porodu, sposób porodu, masę urodzeniową, zachorowalność noworodkową oraz odstęp między rozpoznaniem a porodem.