Vyhodnocení pacientů s hypertenzními poruchami těhotenství: Ambispektivní observační studie (PREP)

Toto je ambispektivní observační kohortová studie prováděná v národním terciárním porodnickém centru. Tato studie zkoumá mateřské hemodynamické, Dopplerovy, ultrazvukové a biochemické parametry jako potenciální prediktory progrese onemocnění u žen s gestační hypertenzí nebo preeklampsií. Studie integruje neinvazivní kardiovaskulární monitorování, placentární biomarkery, oftalmickou a uterinní arteriální Dopplerovu velocimetrii, karotický index průtokového času (CFTI), průměr pochvy optického nervu (ONSD) a plicní ultrazvuk.

Primárním cílem je vyhodnotit prognostickou výkonnost těchto parametrů v předpovídání závažných forem preeklampsie a nepříznivých mateřských nebo perinatálních výsledků. Sekundární cíle zahrnují posouzení užitečnosti plicního ultrazvuku a karotického Dopplera při charakterizaci stavu mateřských tekutin a podpoře klinického rozhodování ohledně řízení tekutin.

Při zařazení do studie a blízko porodu účastnice podstupují následující vyšetření:

1. Neinvazivní mateřská hemodynamika (USCOM-1A) Parametry zahrnují srdeční frekvenci, objem mrtvice, srdeční výdej, celkovou vaskulární rezistenci, inotropní index, pulzní tlak a periferní vaskulární měření. Hodnoty budou převedeny na Z-skóre pomocí referenčních křivek upravených podle gestačního věku, pokud je to vhodné.
2. Placentární biomarkery Odběry mateřské krve jsou prováděny pro stanovení poměru sFlt-1/PlGF jako indikátoru angiogenní nerovnováhy.
3. Uterinní arteriální Doppler Systolické špičkové rychlosti uterinní tepny a index pulzatility jsou měřeny oboustranně pomocí standardizované transabdominální techniky.
4. Oftalmická arteriální Doppler a ONSD Oboustranná oftalmická arteriální velocimetrie je prováděna v poloze na zádech pro posouzení intrakraniální vaskulární impedance. Průměr pochvy optického nervu je měřen 3 mm za bulbem pomocí lineární sondy.
5. Karotický Doppler (CFTI) Karotický index průtokového času je měřen na výchozí hodnotě a po manévru pasivního zvednutí nohou (PLR). PLR-indukované ΔCFTI 10-15 % je zkoumáno jako náhradní ukazatel odpovědi na tekutiny.
6. Plicní ultrazvuk (POCUS) Osm hrudních zón je hodnoceno pomocí křivočaré sondy. Přítomnost a distribuce B-linií jsou zaznamenány pro identifikaci časného intersticiálního plicního edému.

Klinická, porodnická, laboratorní a terapeutická data jsou sbírána longitudinálně až do porodu. Mateřské a neonatální výsledky zahrnují načasování porodu, způsob porodu, porodní hmotnost, neonatální morbiditu a interval mezi diagnózou a porodem.