Indice de Prédiction de l'Hypotension (HPI) et Gestion Assistée des Fluides (AFM) pour l'Optimisation Hémodynamique Périopératoire chez les Patients sous Anesthésie Générale

L'hypotension peropératoire est une complication fréquente pendant l'anesthésie générale et est associée à un risque accru de dysfonctionnement organique postopératoire (lésion rénale aiguë, ischémie myocardique). Même de brefs épisodes de pression artérielle moyenne (PAM) inférieurs aux seuils acceptés se sont avérés affecter négativement les résultats des patients.

L'Hypotension Prediction Index (HPI) est un logiciel qui prédit la probabilité d'hypotension quelques minutes avant qu'elle ne survienne, sur la base de la forme d'onde artérielle. Ainsi, les cliniciens ont la possibilité d'identifier les patients à risque d'hypotension et d'intervenir précocement.

Le logiciel Assisted Fluid Management (AFM) est conçu pour optimiser l'administration de liquides périopératoires en fonction de la courbe de Frank-Starling. L'AFM fournit des conseils sur l'administration de cristalloïdes uniquement lorsqu'elle est censée augmenter le volume d'éjection systolique et le débit cardiaque.

Cette étude prospective randomisée évalue si l'utilisation du HPI couplé à l'AFM dans le cadre d'un protocole hémodynamique dirigé par objectifs améliore la gestion hémodynamique périopératoire et réduit l'incidence et la durée chez les patients adultes subissant une chirurgie sous anesthésie générale.

Un total de 100 patients adultes seront inclus, pour une chirurgie programmée avec surveillance invasive de la pression artérielle et une cible de pression artérielle moyenne peropératoire d'au moins 65 mm Hg.

Les patients du groupe d'intervention subiront une gestion hémodynamique dirigée par objectifs guidée par les algorithmes HPI et AFM via le moniteur Hemosphere et le capteur Acumen IQ. Le logiciel AFM déterminera le moment de l'administration de liquides. Les valeurs élevées du HPI indiquant une hypotension imminente seront gérées de manière ciblée avec des liquides, des vasopresseurs ou des inotropes.

Les patients du groupe témoin recevront une gestion hémodynamique conventionnelle, basée sur le jugement clinique, conformément aux directives internationales. Bien qu'un capteur Acumen IQ sera placé, les indications du HPI et de l'AFM ne seront pas visibles pour l'anesthésiste traitant et n'influenceront pas la prise de décision clinique.

Les données hémodynamiques peropératoires seront enregistrées en continu dans les deux groupes. Un membre de l'équipe de recherche sera présent pour superviser la procédure. Le critère d'évaluation principal est la moyenne pondérée dans le temps de l'hypotension, définie comme une PAM inférieure à 65 mm Hg pendant au moins une minute. Les critères d'évaluation secondaires comprennent l'incidence et la durée de l'hypotension, le type et la dose des thérapies administrées et l'adhésion au protocole.