Índice de Previsão de Hipotensão (HPI) e Gestão de Fluidos Assistida (AFM) para Otimização Hemodinâmica Perioperatória em Pacientes sob Anestesia Geral

A hipotensão intraoperatória é uma complicação comum durante a anestesia geral e está associada a um risco aumentado de disfunção orgânica pós-operatória (lesão renal aguda, isquemia miocárdica). Mesmo episódios curtos de pressão arterial média (PAM) abaixo dos limiares aceites demonstraram afetar negativamente os resultados dos pacientes.

O Índice de Previsão de Hipotensão (HPI) é um software que prevê a probabilidade de hipotensão minutos antes de ocorrer, com base na onda arterial. Assim, os clínicos têm a oportunidade de identificar pacientes em risco de hipotensão e intervir precocemente.

O software de Gestão de Fluidos Assistida (AFM) foi concebido para otimizar a administração de fluidos perioperatórios com base na curva de Frank-Starling. O AFM fornece orientação sobre a administração de cristaloides apenas quando se espera que aumente o volume sistólico e o débito cardíaco.

Este estudo prospetivo e randomizado avalia se o uso do HPI em conjunto com o AFM, dentro de um protocolo hemodinâmico dirigido a objetivos, melhora o manejo hemodinâmico perioperatório e reduz a incidência e duração da hipotensão em pacientes adultos submetidos a cirurgia sob anestesia geral.

Serão incluídos um total de 100 pacientes adultos, para cirurgia eletiva com monitorização invasiva da pressão arterial e pressão arterial média intraoperatória alvo de pelo menos 65 mm Hg.

Os pacientes do grupo de intervenção serão submetidos a manejo hemodinâmico dirigido a objetivos orientado pelos algoritmos HPI e AFM através do monitor Hemosphere e do sensor Acumen IQ. O software AFM determinará o momento da administração de fluidos. Valores elevados do HPI que indiquem hipotensão iminente serão manejados de forma direcionada com fluidos, vasopressores ou inotrópicos.

Os pacientes do grupo de controlo receberão manejo hemodinâmico convencional, baseado no julgamento clínico, de acordo com as diretrizes internacionais. Embora seja colocado um sensor Acumen IQ, as indicações do HPI e do AFM não serão visíveis para o anestesiologista assistente e não influenciarão a tomada de decisão clínica.

Os dados hemodinâmicos intraoperatórios serão registados continuamente em ambos os grupos. Um membro da equipa de investigação estará presente para supervisionar o procedimento. O resultado primário é a média ponderada no tempo da hipotensão, definida como PAM abaixo de 65 mm Hg durante pelo menos um minuto. Os resultados secundários incluem a incidência e duração da hipotensão, tipo e dose das terapias administradas e a adesão ao protocolo.