Incidence de la thrombose veineuse splanchnique dans la pancréatite aiguë et sa corrélation avec la sévérité de la pancréatite

La pancréatite aiguë (AP) est une affection médicale courante caractérisée par une inflammation du pancréas, touchant une partie significative de la population. Avec environ un tiers des patients présentant une morbidité notable due à des complications locales ou systémiques, la gravité de la maladie est soulignée par la présence de collections de liquide péripancréatiques aiguës, de collections nécrotiques aiguës, de pseudokystes et de nécrose cloisonnée1. Notamment, les complications vasculaires, telles que la thrombose veineuse splanchnique, contribuent davantage à l'augmentation de la morbidité et de la mortalité associées à la pancréatite aiguë2. La thrombose veineuse splanchnique englobe les thromboses dans les veines splénique (SpVT), porte (PVT) et mésentérique supérieure (SMVT), individuellement ou en combinaison3. Ces complications sont souvent découvertes fortuitement lors d'examens d'imagerie réalisés pour évaluer les complications potentielles4. Bien que la plupart des cas soient asymptomatiques, des complications fatales, incluant l'ischémie intestinale, l'insuffisance hépatique, l'hypertension portale et des saignements potentiellement mortels, ont été documentées, avec un risque de thrombose veineuse splanchnique augmentant avec la sévérité de la pancréatite.

La relation complexe entre le pancréas et les gros vaisseaux mésentériques, associée aux réponses inflammatoires systémiques, à l'hypovolémie, aux déplacements liquidiens et aux états prothrombotiques, contribue au développement de la thrombose veineuse splanchnique dans la pancréatite aiguë5. La détection précoce de ces événements thrombotiques devient impérative pour atténuer les séquelles à long terme telles que l'hypertension portale et l'ischémie mésentérique chronique6. Malgré l'importance cruciale d'identifier la thrombose veineuse splanchnique dans la pancréatite aiguë, il existe une absence notable de recommandations standardisées pour initier un traitement anticoagulant dans ces cas5. Le processus décisionnel est encore compliqué par le risque potentiel de saignement associé à d'autres complications vasculaires, comme des saignements dans des pseudokystes ou des saignements pseudo-anévrysmaux7. Par conséquent, il y a un besoin urgent d'études plus complètes qui examinent les facteurs de risque, la pathogénèse, les impacts thérapeutiques et les prédicteurs de résultats associés à la thrombose veineuse splanchnique dans le contexte de la pancréatite aiguë. Ces investigations permettront non seulement d'améliorer notre compréhension de la condition, mais aussi d'éclairer le développement de directives basées sur des preuves pour la prise en charge de la thrombose veineuse splanchnique chez les individus atteints de pancréatite aiguë.