Étude comparative de l'efficacité et de la sécurité de deux méthodes dans le traitement des plaies cutanées

La peau, qui recouvre la surface du corps, est l'organe le plus externe et le plus grand du corps humain. Elle est très susceptible à divers types de blessures, conduisant à des plaies aiguës ou chroniques. Les plaies aiguës résultent généralement d'un traumatisme soudain, comme des éraflures, des blessures par frottement, des coupures ou des perforations, et sont relativement plus faciles à traiter. Les plaies chroniques, en revanche, désignent des plaies qui ne parviennent pas à atteindre l'intégrité anatomique et fonctionnelle dans le délai attendu malgré un traitement standardisé et systématique. Leur pathogenèse est complexe et souvent étroitement associée à de multiples facteurs pathologiques tels que l'infection, la neuropathie périphérique diabétique et les changements ischémiques, les réponses inflammatoires persistantes, l'insuffisance veineuse, les lésions de pression et les dommages dus aux radiations. De telles plaies sont non seulement prolongées et récurrentes, altérant significativement la qualité de vie des patients, mais représentent également un défi clinique majeur en raison de leur difficulté de traitement et de leur cicatrisation lente.

Pour les plaies cutanées, le principe de traitement est d'effectuer d'abord un débridement approfondi, suivi d'une chirurgie reconstructrice pour couvrir la plaie une fois l'infection efficacement contrôlée. Le débridement est l'étape centrale de la prise en charge des plaies, et son exhaustivité impacte directement le contrôle de l'infection, la croissance du tissu de granulation et le résultat final de la cicatrisation. Les Lignes directrices 2023 pour le Diagnostic et le Traitement des Plaies Chroniques Réfractaires en Traumatologie Orthopédique : Résumé du Traitement indiquent que le débridement, en tant qu'étape initiale critique du traitement des plaies, vise à éliminer les tissus nécrotiques, réduire la charge biologique, contrôler l'infection et créer des conditions favorables à la cicatrisation. Les lignes directrices soulignent particulièrement l'adhésion au principe du "débridement modéré", qui implique l'élimination approfondie des tissus non viables et fortement contaminés tout en préservant autant que possible les tissus viables pour équilibrer l'exhaustivité de la préparation du lit de la plaie avec la nécessité de préservation tissulaire. Le débridement traditionnel repose principalement sur l'observation à l'œil nu et l'expérience du chirurgien, ce qui peut ne pas permettre d'identifier et d'éliminer complètement tous les tissus nécrotiques/infectés, les micro-corps étrangers et les biofilms, ou peut conduire à un débridement excessif causant des dommages aux tissus sains. Les deux scénarios peuvent compromettre la préparation du lit de la plaie et affecter finalement le résultat de la chirurgie reconstructrice.

Le microscope chirurgical est un dispositif couramment utilisé en traumatologie orthopédique et en microchirurgie, fournissant au chirurgien des champs visuels agrandis, tridimensionnels et bien éclairés, principalement pour la suture et la réparation de structures délicates telles que les vaisseaux sanguins et les nerfs. À ce jour, il y a eu peu de rapports sur l'utilisation de microscopes chirurgicaux pour le débridement des plaies cutanées. Théoriquement, avec l'aide d'un microscope, les cliniciens pourraient améliorer davantage la discrimination entre les tissus viables et nécrotiques, réalisant un débridement plus précis et plus approfondi.

La technologie VSD (Drainage par Sceau sous Vide) est une méthode de drainage efficace qui utilise des matériaux VSD et une membrane semi-perméable pour isoler la plaie de l'environnement externe et favorise la cicatrisation par une aspiration continue en pression négative. La technique a été introduite pour la première fois par le Dr Fleischmann à l'Université d'Ulm en Allemagne en 1992 et a été introduite en Chine en 1994. Le système de drainage fermé sous pression négative VSD se compose de matériau VSD, d'une membrane semi-perméable, d'un connecteur à trois voies et d'un dispositif d'aspiration à pression négative. Il a été largement utilisé dans le traitement des plaies cutanées et peut améliorer significativement le flux sanguin local, réduire l'œdème tissulaire, inhiber la prolifération bactérienne et favoriser la croissance du tissu de granulation. Généralement, une session de drainage fermé peut maintenir un drainage efficace pendant 5 à 7 jours sans nécessiter de changements de pansement quotidiens.

L'outil d'évaluation des plaies Bates-Jensen (BWAT) a été développé par Bates-Jensen et al. en 1990 et révisé en 2001. Le BWAT révisé comprend deux éléments non notés (localisation et forme de la plaie) et 13 éléments notés (taille, profondeur, bords, sape, type et quantité de tissu nécrotique, type et quantité d'exsudat, couleur de la peau péri-lésionnelle, œdème et induration des tissus périphériques, tissu de granulation et épithélialisation). Le score total est la somme des scores des 13 éléments, avec des scores plus élevés indiquant des conditions de plaie plus sévères. La validité et les avantages de simplicité et de rapidité du BWAT ont été confirmés dans de multiples études cliniques, fournissant des données objectives et fiables pour évaluer les progrès de la cicatrisation des plaies. Karahan a testé la fiabilité et la validité de la version turque du BWAT, montrant une validité de contenu de 0,82 et un coefficient α de Cronbach de 0,85.

Le microscope chirurgical offre des avantages tels qu'un faible coût, une facilité d'utilisation et une intégration dans les flux de travail chirurgicaux existants. Un fondement clé pour la mise en œuvre fluide de cette étude est la disponibilité complète et l'utilisation routinière de systèmes de microscopes chirurgicaux de haute précision standardisés internationalement dans les salles d'opération de notre hôpital. Cet équipement n'est pas acquis temporairement ou spécialement introduit pour cette étude mais fait partie intégrante de la configuration standard de la salle d'opération. Ses paramètres de performance ont été strictement calibrés et sont maintenus quotidiennement, répondant pleinement aux exigences techniques définies par ce protocole d'étude. Les appareils sont en bon état, régulièrement entretenus et calibrés optiquement par des ingénieurs professionnels pour garantir une qualité d'image optimale. Leurs systèmes de montage stables mais flexibles s'adaptent à différentes positions chirurgicales et préférences des opérateurs. L'équipe chirurgicale est hautement compétente dans leur utilisation, facilitant grandissement le lancement immédiat et l'exécution efficace du protocole d'étude, fournissant ainsi une garantie solide pour l'obtention de données de haute qualité dans le délai prévu.