En jämförande studie av effektiviteten och säkerheten hos två metoder för behandling av hudskador

Huden, som täcker kroppens yta, är kroppens yttersta och största organ. Den är mycket känslig för olika typer av skador, vilket leder till akuta eller kroniska sår. Akuta sår uppstår vanligtvis plötsligt på grund av trauma, såsom skrapsår, friktionsskador, skärsår eller stickskador, och är relativt lättare att behandla. Kroniska sår å andra sidan hänvisar till sår som inte uppnår anatomisk och funktionell integritet inom den förväntade tidsramen trots standardiserad och systematisk behandling. Deras patogenes är komplex och ofta nära förknippad med flera patologiska faktorer som infektion, diabetisk perifer neuropati och ischemiska förändringar, ihållande inflammatoriska svar, venös insufficiens, tryckskador och strålskador. Sådana sår är inte bara långvariga och återkommande, vilket avsevärt försämrar patienternas livskvalitet, utan utgör också en stor klinisk utmaning på grund av att de är svåra att behandla och läker långsamt.

Vid hudskador är behandlingsprincipen att först utföra grundlig debridement, följt av rekonstruktiv kirurgi för att täcka såret när infektionen är effektivt kontrollerad. Debridement är det centrala steget i sårhantering, och dess grundlighet påverkar direkt infektionskontroll, granulationsvävnadsväxt och det slutliga läkningsresultatet. Riktlinjerna från 2023 för diagnos och behandling av kroniska refraktära sår inom traumatisk ortopedi: Behandlingssammanfattning anger att debridement, som det kritiska inledande steget i sårbehandling, syftar till att avlägsna nekrotisk vävnad, minska biobördan, kontrollera infektion och skapa gynnsamma förutsättningar för läkning. Riktlinjerna betonar särskilt följandet av principen om "måttlig debridement", vilket innebär att man grundligt avlägsnar icke-levande och starkt förorenad vävnad samtidigt som man bevarar så mycket levande vävnad som möjligt för att balansera fullständigheten av sårbäddspreparation med behovet av vävnadsbevarande. Traditionell debridement förlitar sig främst på kirurgens blotta ögonobservation och erfarenhet, vilket kan misslyckas med att fullt ut identifiera och avlägsna all nekrotisk/infekterad vävnad, mikroskopiska främmande kroppar och biofilm, eller kan leda till överdriven debridement som orsakar skada på frisk vävnad. Båda scenarierna kan försämra sårbäddspreparation och i slutändan påverka resultatet av rekonstruktiv kirurgi.

Den kirurgiska mikroskopen är ett vanligt använt redskap inom traumatisk ortopedi och mikrokirurgi, vilket ger kirurgen förstorad, tredimensionell och välbelyst synfält, huvudsakligen för suturering och reparation av känsliga strukturer som blodkärl och nerver. Hittills har det funnits få rapporter om användning av kirurgiska mikroskop för hudskadade debridement. Teoretiskt sett skulle kliniker med hjälp av en mikroskop ytterligare kunna förbättra diskrimineringen mellan levande och nekrotisk vävnad, vilket uppnår mer exakt och grundlig debridement.

VSD-teknik (Vacuum Sealing Drainage) är en effektiv dräneringsmetod som utnyttjar VSD-material och ett semipermeabelt membran för att isolera såret från den yttre miljön och främjar läkning genom kontinuerlig undertryckssugning. Tekniken introducerades först av Dr. Fleischmann vid Ulms universitet i Tyskland 1992 och introducerades till Kina 1994. VSD-undertrycksslutna dräneringssystemet består av VSD-material, ett semipermeabelt membran, en trevägskoppling och en undertryckssugningsanordning. Det har använts i stor utsträckning vid behandling av hudskador och kan avsevärt förbättra den lokala blodflödet, minska vävnadsödem, inhibera bakterietillväxt och främja granulationsvävnadsväxt. Generellt kan en sluten dräneringssession upprätthålla effektiv dränering i 5–7 dagar utan att kräva dagliga förbandsbyten.

Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT) utvecklades av Bates-Jensen et al. 1990 och reviderades 2001. Den reviderade BWAT inkluderar två icke-poängsatta punkter (sårplats och form) och 13 poängsatta punkter (storlek, djup, kanter, underminering, nekrotisk vävnadstyp och mängd, exsudattyp och mängd, periwound hudfärg, perifer vävnadsödem och induktion, granulationsvävnad och epithelialisering). Den totala poängen är summan av de 13 punkternas poäng, där högre poäng indikerar svårare sårförhållanden. BWAT:s validitet och fördelar med enkelhet och hastighet har bekräftats i flera kliniska studier, vilket ger objektiva och tillförlitliga data för att bedöma sårläkningsframsteg. Karahan testade tillförlitligheten och validiteten för den turkiska versionen av BWAT, vilket visade ett innehållsvaliditet på 0,82 och en Cronbachs α-koefficient på 0,85.

Den kirurgiska mikroskopen erbjuder fördelar som låg kostnad, lätt att använda och integration i befintliga kirurgiska arbetsflöden. En nyckelfundament för den smidiga genomförandet av denna studie är den fullständiga tillgängligheten och rutinanvändningen av internationellt standardiserade, högprecisions kirurgiska mikroskopsystem på operationssalarna på vårt sjukhus. Denna utrustning är inte tillfälligt förvärvad eller speciellt införd för denna studie utan är en integrerad del av den standardmässiga operationssalsutrustningen. Dess prestandaparametrar har strikt kalibrerats och underhålls dagligen, vilket fullt ut uppfyller de tekniska kraven som ställs av detta studieprotokoll. Enheterna är i gott skick, regelbundet servade och optiskt kalibrerade av professionella ingenjörer för att säkerställa optimal bildkvalitet. Deras stabila men flexibla monteringssystem anpassar sig till olika kirurgiska positioner och operatörs preferenser. Det kirurgiska teamet är mycket skickliga i deras användning, vilket underlättar det omedelbara startandet och effektiva genomförandet av studieprotokollet avsevärt, och därmed ger en solid garanti för att erhålla högkvalitativa data inom den planerade tidsramen.