Um Estudo Comparativo da Eficácia e Segurança de Dois Métodos no Tratamento de Feridas Cutâneas

A pele, que cobre a superfície do corpo, é o órgão mais externo e maior do corpo humano. É altamente suscetível a vários tipos de lesões, levando a feridas agudas ou crónicas. As feridas agudas resultam tipicamente de trauma súbito, como abrasões, lesões por fricção, cortes ou perfurações, e são relativamente mais fáceis de tratar. As feridas crónicas, por outro lado, referem-se a feridas que não conseguem atingir integridade anatómica e funcional dentro do tempo esperado, apesar de tratamento padronizado e sistemático. A sua patogénese é complexa e frequentemente está intimamente associada a múltiplos fatores patológicos, como infeção, neuropatia periférica diabética e alterações isquémicas, respostas inflamatórias persistentes, insuficiência venosa, lesões por pressão e danos por radiação. Tais feridas não são apenas prolongadas e recorrentes, prejudicando significativamente a qualidade de vida dos pacientes, mas também representam um grande desafio clínico devido à sua dificuldade de tratamento e cicatrização lenta.

Para feridas cutâneas, o princípio de tratamento é realizar primeiro um desbridamento completo, seguido de cirurgia reconstrutiva para cobrir a ferida uma vez que a infeção esteja efetivamente controlada. O desbridamento é o passo central na gestão da ferida, e a sua completude impacta diretamente o controlo da infeção, o crescimento de tecido de granulação e o resultado final de cicatrização. As Orientações de 2023 para o Diagnóstico e Tratamento de Feridas Crónicas Refratárias em Ortopedia Traumatológica: Resumo do Tratamento afirmam que o desbridamento, como o passo inicial crítico no tratamento da ferida, visa remover tecido necrótico, reduzir a carga biológica, controlar infeção e criar condições favoráveis para a cicatrização. As orientações enfatizam particularmente a adesão ao princípio de "desbridamento moderado", que envolve remover completamente tecido não viável e altamente contaminado, enquanto preserva o máximo de tecido viável possível para equilibrar a completude da preparação do leito da ferida com a necessidade de preservação de tecido. O desbridamento tradicional baseia-se principalmente na observação a olho nu e experiência do cirurgião, o que pode falhar em identificar e remover completamente todo o tecido necrótico/infetado, microcorpos estranhos e biofilmes, ou pode levar a desbridamento excessivo causando dano a tecido saudável. Ambos os cenários podem prejudicar a preparação do leito da ferida e, em última análise, afetar o resultado da cirurgia reconstrutiva.

O microscópio cirúrgico é um dispositivo comumente usado em ortopedia traumatológica e microcirurgia, fornecendo ao cirurgião campos visuais ampliados, tridimensionais e bem iluminados, principalmente para a sutura e reparo de estruturas delicadas como vasos sanguíneos e nervos. Até à data, houve poucos relatórios sobre o uso de microscópios cirúrgicos para desbridamento de feridas cutâneas. Teoricamente, com a ajuda de um microscópio, os clínicos poderiam melhorar ainda mais a discriminação entre tecido viável e necrótico, alcançando desbridamento mais preciso e completo.

A tecnologia VSD (Drenagem por Selagem a Vácuo) é um método de drenagem eficiente que utiliza materiais VSD e uma membrana semipermeável para isolar a ferida do ambiente externo e promove a cicatrização através de sucção contínua de pressão negativa. A técnica foi introduzida pela primeira vez pelo Dr. Fleischmann na Universidade de Ulm na Alemanha em 1992 e foi introduzida na China em 1994. O sistema de drenagem fechada por pressão negativa VSD consiste em material VSD, uma membrana semipermeável, um conector de três vias e um dispositivo de sucção de pressão negativa. Tem sido amplamente utilizado no tratamento de feridas cutâneas e pode melhorar significativamente o fluxo sanguíneo local, reduzir edema tecidual, inibir proliferação bacteriana e promover crescimento de tecido de granulação. Geralmente, uma sessão de drenagem fechada pode manter drenagem eficaz por 5-7 dias sem exigir trocas diárias de pensos.

A Ferramenta de Avaliação de Feridas Bates-Jensen (BWAT) foi desenvolvida por Bates-Jensen et al. em 1990 e revista em 2001. A BWAT revista inclui dois itens não pontuados (localização e forma da ferida) e 13 itens pontuados (tamanho, profundidade, bordos, subminagem, tipo e quantidade de tecido necrótico, tipo e quantidade de exsudado, cor da pele periferida, edema e induração do tecido periférico, tecido de granulação e epitelização). A pontuação total é a soma das pontuações dos 13 itens, com pontuações mais altas indicando condições de ferida mais graves. A validade e vantagens de simplicidade e rapidez da BWAT foram confirmadas em múltiplos estudos clínicos, fornecendo dados objetivos e fiáveis para avaliar o progresso da cicatrização da ferida. Karahan testou a fiabilidade e validade da versão turca da BWAT, mostrando uma validade de conteúdo de 0,82 e um coeficiente α de Cronbach de 0,85.

O microscópio cirúrgico oferece vantagens como baixo custo, facilidade de operação e integração nos fluxos de trabalho cirúrgicos existentes. Uma base fundamental para a implementação tranquila deste estudo é a disponibilidade total e uso rotineiro de sistemas de microscópio cirúrgico de alta precisão padronizados internacionalmente nas salas de operação do nosso hospital. Este equipamento não é adquirido temporariamente ou introduzido especialmente para este estudo, mas é uma parte integrante da configuração padrão da sala de operação. Os seus parâmetros de desempenho foram estritamente calibrados e são mantidos diariamente, cumprindo totalmente os requisitos técnicos estabelecidos por este protocolo de estudo. Os dispositivos estão em boas condições, regularmente servidos e calibrados opticamente por engenheiros profissionais para garantir qualidade de imagem ótima. Os seus sistemas de montagem estáveis, mas flexíveis, acomodam diferentes posições cirúrgicas e preferências do operador. A equipa cirúrgica é altamente proficiente na sua operação, facilitando grandemente o início imediato e execução eficiente do protocolo de estudo, fornecendo assim uma garantia sólida para obter dados de alta qualidade dentro do prazo planeado.