Сравнительное исследование эффективности и безопасности двух методов лечения кожных ран

Кожа, покрывающая поверхность тела, является самым наружным и крупнейшим органом человеческого организма. Она высоко подвержена различным типам повреждений, ведущих к острым или хроническим ранам. Острые раны, как правило, возникают в результате внезапной травмы, такой как ссадины, повреждения от трения, порезы или проколы, и их относительно легче лечить. Хронические же раны относятся к ранам, которые не достигают анатомической и функциональной целостности в ожидаемые сроки, несмотря на стандартизированное и систематическое лечение. Их патогенез сложен и часто тесно связан с множественными патологическими факторами, такими как инфекция, диабетическая периферическая нейропатия и ишемические изменения, стойкие воспалительные реакции, венозная недостаточность, повреждения от давления и лучевые повреждения. Такие раны не только длительны и рецидивируют, значительно ухудшая качество жизни пациентов, но и представляют собой серьёзную клиническую проблему из-за трудности лечения и медленного заживления.

Для кожных ран принцип лечения заключается в проведении тщательной хирургической обработки (санации) сначала, а затем реконструктивной операции для закрытия раны после эффективного контроля инфекции. Хирургическая обработка является ключевым этапом в ведении раны, и её тщательность напрямую влияет на контроль инфекции, рост грануляционной ткани и конечный результат заживления. Руководство по диагностике и лечению хронических рефрактерных ран в травматологии и ортопедии 2023 года: Резюме лечения утверждает, что хирургическая обработка, как критически важный начальный этап лечения раны, направлена на удаление некротической ткани, снижение микробной нагрузки, контроль инфекции и создание благоприятных условий для заживления. В руководстве особо подчёркивается соблюдение принципа «умеренной хирургической обработки», который предполагает тщательное удаление нежизнеспособной и сильно загрязнённой ткани при сохранении как можно большего количества жизнеспособной ткани, чтобы сбалансировать полноту подготовки раневого ложа с необходимостью сохранения тканей. Традиционная хирургическая обработка в основном полагается на визуальный осмотр и опыт хирурга, что может не позволить полностью идентифицировать и удалить всю некротическую/инфицированную ткань, микроинородные тела и биоплёнки или привести к чрезмерной обработке, вызывающей повреждение здоровой ткани. Оба сценария могут ухудшить подготовку раневого ложа и в конечном итоге повлиять на исход реконструктивной операции.

Хирургический микроскоп — это часто используемое устройство в травматологии, ортопедии и микрохирургии, предоставляющее хирургу увеличенное, трёхмерное и хорошо освещённое поле зрения, в основном для сшивания и восстановления деликатных структур, таких как кровеносные сосуды и нервы. До настоящего времени было мало сообщений об использовании хирургических микроскопов для хирургической обработки кожных ран. Теоретически, с помощью микроскопа клиницисты могли бы ещё больше улучшить различение между жизнеспособной и некротической тканью, достигая более точной и тщательной хирургической обработки.

Технология VSD (вакуумное закрытое дренирование) — это эффективный метод дренирования, который использует материалы VSD и полупроницаемую мембрану для изоляции раны от внешней среды и способствует заживлению посредством непрерывного отрицательного давления (вакуумной аспирации). Эта техника была впервые представлена доктором Флейшманном в Ульмском университете в Германии в 1992 году и была внедрена в Китае в 1994 году. Система вакуумного закрытого дренирования VSD состоит из материала VSD, полупроницаемой мембраны, трёхходового соединителя и устройства для создания отрицательного давления (вакуумного отсоса). Она широко применяется в лечении кожных ран и может значительно улучшить местный кровоток, уменьшить отёк тканей, подавить размножение бактерий и стимулировать рост грануляционной ткани. Как правило, один сеанс закрытого дренирования может поддерживать эффективный дренаж в течение 5–7 дней без необходимости ежедневной смены повязок.

Инструмент оценки ран Бейтса-Дженсена (BWAT) был разработан Бейтсом-Дженсеном и коллегами в 1990 году и пересмотрен в 2001 году. Пересмотренный BWAT включает два непронумерованных пункта (локализация раны и форма) и 13 пронумерованных пунктов (размер, глубина, края, подрывание, тип и количество некротической ткани, тип и количество экссудата, цвет кожи вокруг раны, перифокальный отёк и индурация тканей, грануляционная ткань и эпителизация). Общий балл представляет собой сумму баллов по 13 пунктам, причём более высокие баллы указывают на более тяжёлое состояние раны. Достоверность, а также преимущества простоты и быстроты BWAT были подтверждены в нескольких клинических исследованиях, предоставляя объективные и надёжные данные для оценки прогресса заживления раны. Карахан проверил надёжность и валидность турецкой версии BWAT, показав содержательную валидность 0,82 и коэффициент Кронбаха α 0,85.

Хирургический микроскоп обладает такими преимуществами, как низкая стоимость, простота в эксплуатации и интеграция в существующие хирургические рабочие процессы. Ключевой основой для беспрепятственного проведения данного исследования является полная доступность и рутинное использование в операционных нашего госпиталя международно стандартизированных, высокоточных систем хирургических микроскопов. Это оборудование не было временно приобретено или специально введено для данного исследования, а является неотъемлемой частью стандартной оснастки операционной. Его рабочие параметры были строго откалиброваны и ежедневно поддерживаются, полностью соответствуя техническим требованиям, установленным протоколом данного исследования. Устройства находятся в хорошем состоянии, регулярно обслуживаются и проходят оптическую калибровку профессиональными инженерами для обеспечения оптимального качества изображения. Их стабильные, но гибкие системы крепления приспосабливаются к различным хирургическим позициям и предпочтениям оператора. Хирургическая команда обладает высокой квалификацией в их эксплуатации, что значительно облегчает немедленное начало и эффективное выполнение протокола исследования, обеспечивая тем самым прочную гарантию получения качественных данных в запланированные сроки.