En sammenlignende undersøgelse af effektiviteten og sikkerheden af to metoder til behandling af hudskader

Hud, som dækker kroppens overflade, er den yderste og største organ i den menneskelige krop. Den er meget modtagelig for forskellige typer skader, hvilket fører til akutte eller kroniske sår. Akutte sår opstår typisk som følge af pludselig traume, såsom slidskader, friktionsskader, snitsår eller punkteringer, og er relativt nemmere at behandle. Kroniske sår henviser derimod til sår, der ikke opnår anatomisk og funktionel integritet inden for den forventede tidsramme på trods af standardiseret og systematisk behandling. Deres patogenese er kompleks og ofte tæt forbundet med flere patologiske faktorer såsom infektion, diabetisk perifer neuropati og iskæmiske forandringer, vedvarende inflammatoriske responser, venøs insufficiens, trykskader og stråleskader. Sådanne sår er ikke kun langvarige og tilbagevendende, hvilket væsentligt forringer patienternes livskvalitet, men udgør også en stor klinisk udfordring på grund af deres vanskeligheder i behandling og langsomme heling.

For hudskader er behandlingsprincippet at udføre grundig debridement først, efterfulgt af rekonstruktiv kirurgi for at dække såret, når infektionen er effektivt kontrolleret. Debridement er det centrale trin i sårbehandling, og dets grundighed påvirker direkte infektionskontrol, granulationsvækst og det endelige helingsresultat. Retningslinjerne for diagnostik og behandling af kroniske refraktære sår i traumatisk ortopædi fra 2023: Behandlingsopsummering angiver, at debridement, som det kritiske indledende trin i sårbehandling, har til formål at fjerne nekrotisk væv, reducere biologisk belastning, kontrollere infektion og skabe gunstige betingelser for heling. Retningslinjerne understreger især overholdelse af princippet om "moderat debridement", som involverer grundig fjernelse af ikke-levende og stærkt forurenet væv, samtidig med at man bevarer så meget levende væv som muligt for at afbalancere fuldstændigheden af sårbundsforberedelse med behovet for vævsbevarelse. Traditionelt debridement primært afhænger af kirurgens blotte øjne og erfaring, hvilket muligvis ikke fuldt ud kan identificere og fjerne alt nekrotisk/inficeret væv, mikro-fremmedlegemer og biofilms, eller kan føre til overdreven debridement, der forårsager skade på sundt væv. Begge scenarier kan forringe sårbundsforberedelse og i sidste ende påvirke resultatet af rekonstruktiv kirurgi.

Det kirurgiske mikroskop er et almindeligt anvendt apparat i traumatisk ortopædi og mikrokirurgi, der giver kirurgen forstørrede, tredimensionale og velbelyste synsfelter, primært til suturering og reparation af fine strukturer såsom blodkar og nerver. Indtil nu har der været få rapporter om brugen af kirurgiske mikroskoper til hudskades debridement. Teoretisk set kunne klinikere med mikroskopets hjælp yderligere forbedre skelnen mellem levende og nekrotisk væv og opnå mere præcis og grundig debridement.

VSD (Vacuum Sealing Drainage) teknologi er en effektiv drænmetode, der anvender VSD-materialer og en semipermeabel membran til at isolere såret fra det ydre miljø og fremmer heling gennem kontinuerlig negativtrykssuction. Teknikken blev først introduceret af Dr. Fleischmann på Ulm Universitet i Tyskland i 1992 og blev introduceret til Kina i 1994. VSD negativtryks lukket dræningssystem består af VSD-materiale, en semipermeabel membran, en trevejskontakt og en negativtrykssuctionsenhed. Det er blevet bredt anvendt i behandlingen af hudskader og kan markant forbedre den lokale blodgennemstrømning, reducere vævsødem, hæmme bakterievækst og fremme granulationsvækst. Generelt kan en lukket dræningssession opretholde effektiv dræning i 5-7 dage uden daglige forbindingsskift.

Bates-Jensen Sårvurderingsværktøjet (BWAT) blev udviklet af Bates-Jensen et al. i 1990 og revideret i 2001. Den reviderede BWAT inkluderer to ikke-scoringspunkter (sårplacering og form) og 13 scoringspunkter (størrelse, dybde, kanter, underminering, nekrotisk vævstype og mængde, ekssudattype og mængde, omkringliggende hudfarve, perifer vævsødem og induration, granulationsvæv og epithelialisering). Den samlede score er summen af de 13 punktscores, hvor højere score indikerer mere alvorlige sårforhold. BWAT's validitet og fordelene ved enkelhed og hastighed er blevet bekræftet i flere kliniske undersøgelser, hvilket giver objektive og pålidelige data til at vurdere sårhelingsfremskridt. Karahan testede pålideligheden og validiteten af den tyrkiske version af BWAT, der viste en indholdsvaliditet på 0,82 og en Cronbach's α-koefficient på 0,85.

Det kirurgiske mikroskop tilbyder fordele såsom lav omkostning, nem betjening og integration i eksisterende kirurgiske arbejdsgange. Et vigtigt grundlag for den problemfrie gennemførelse af denne undersøgelse er den fulde tilgængelighed og rutinemæssige brug af internationalt standardiserede, højpræcisions kirurgiske mikroskopsystemer på operationsstuerne på vores hospital. Denne udstyr er ikke midlertidigt anskaffet eller specielt introduceret til denne undersøgelse, men er en integreret del af standard operationsstueopsætningen. Dets ydelsesparametre er blevet strengt kalibreret og vedligeholdes dagligt, hvilket fuldt ud opfylder de tekniske krav fastsat af denne undersøgelsesprotokol. Enhederne er i god stand, regelmæssigt serviceret og optisk kalibreret af professionelle ingeniører for at sikre optimal billedkvalitet. Deres stabile men fleksible monteringssystemer tilpasser sig forskellige kirurgiske positioner og operatørpræferencer. Det kirurgiske team er højt kompetent i deres drift, hvilket i høj grad letter den øjeblikkelige igangsættelse og effektive udførelse af undersøgelsesprotokollen, og dermed giver en solid garanti for at opnå højkvalitetsdata inden for den planlagte tidsramme.