Les effets de l'énucléation au laser holmium et de l'énucléation au laser thulium sur la continence, la sténose urétrale et la fonction sexuelle dans l'hyperplasie bénigne de la prostate (EHTCUS)

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une affection progressive fréquente chez les hommes, caractérisée par des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) dont la prévalence et la sévérité augmentent avec l'âge. Bien que le traitement médical soit efficace pour de nombreux patients, environ 5 % présentent une progression des symptômes nécessitant une intervention chirurgicale. Si la résection transurétrale de la prostate (RTUP) a longtemps été considérée comme le traitement chirurgical standard, les avancées technologiques ont permis l'utilisation généralisée de l'énucléation endoscopique anatomique de la prostate (AEEP) employant diverses modalités laser. Parmi celles-ci, l'énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) et l'énucléation de la prostate au laser thulium (ThuLEP) sont des techniques mini-invasives établies utilisées dans la prise en charge chirurgicale de l'HBP.

Description détaillée

Des études récentes ont démontré des résultats périopératoires et fonctionnels comparables entre HoLEP et ThuLEP, sans différences significatives rapportées en termes de rétention urinaire, d'incontinence urinaire d'effort, de sténose du col vésical ou de formation de sténose urétrale. Cependant, l'évolution postopératoire de la continence urinaire, des symptômes d'hyperactivité vésicale et de la fonction sexuelle reste une préoccupation cliniquement pertinente, particulièrement concernant la qualité de vie des patients. Malgré l'utilisation croissante des techniques d'énucléation laser, les données comparatives axées sur l'état de la continence, le développement de sténoses urétrales ou du col vésical, et les résultats sur la fonction sexuelle restent limitées.

Pour réduire les complications postopératoires, plusieurs modifications de technique chirurgicale ont été introduites, incluant l'énucléation en bloc, les techniques à deux et trois lobes, ainsi que les approches préservant la muqueuse urétrale comme les techniques simple-N et double-N. Ces modifications visent à préserver les tissus périurétraux et paracolliculaires, particulièrement à proximité du verumontanum, améliorant ainsi potentiellement les résultats fonctionnels.

La prévalence de l'HBP continue d'augmenter dans la population vieillissante, souvent accompagnée de comorbidités systémiques et de l'utilisation de médicaments anticoagulants ou antithrombotiques, associés à un risque accru de saignement postopératoire et de complications hémorragiques. Par conséquent, il existe un besoin croissant d'évaluer les résultats à long terme des techniques chirurgicales mini-invasives dans cette population de patients.

Cette étude vise à combler les lacunes existantes dans la littérature en fournissant des données comparatives sur les résultats fonctionnels à long terme des approches chirurgicales mini-invasives pour l'HBP, contribuant ainsi à l'amélioration de la sélection des patients, de l'optimisation de la technique chirurgicale et des résultats postopératoires sur la qualité de vie.