Os Efeitos da Enucleação a Laser de Hólmio e da Enucleação a Laser de Túlio na Continência, Estenose Uretral e Função Sexual na Hiperplasia Benigna da Próstata (EHTCUS)

A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é uma condição progressiva que afeta frequentemente os homens, caracterizada por sintomas do trato urinário inferior (STUI) que aumentam em prevalência e gravidade com a idade. Embora a terapia médica seja eficaz para muitos doentes, aproximadamente 5% experienciam progressão dos sintomas que requer intervenção cirúrgica. Embora a ressecção transuretral da próstata (RTUP) tenha sido considerada durante muito tempo o tratamento cirúrgico padrão, os avanços tecnológicos permitiram o uso generalizado da enucleação endoscópica anatómica da próstata (AEEP) empregando várias modalidades de laser. Entre estas, a enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) e a enucleação da próstata com laser de túlio (ThuLEP) são técnicas minimamente invasivas estabelecidas utilizadas no tratamento cirúrgico da HBP.

Descrição Detalhada

Estudos recentes demonstraram resultados perioperatórios e funcionais comparáveis entre HoLEP e ThuLEP, sem diferenças significativas relatadas em termos de retenção urinária, incontinência urinária de esforço, contratura do colo vesical ou formação de estenose uretral. No entanto, a evolução pós-operatória da continência urinária, dos sintomas de bexiga hiperativa e da função sexual permanece uma preocupação clinicamente relevante, particularmente em relação à qualidade de vida dos doentes. Apesar do uso crescente de técnicas de enucleação baseadas em laser, os dados comparativos focados no estado de continência, desenvolvimento de estenose uretral ou do colo vesical e resultados da função sexual permanecem limitados.

Para reduzir as complicações pós-operatórias, várias modificações da técnica cirúrgica foram introduzidas, incluindo enucleação em bloco, técnicas de dois e três lobos, bem como abordagens de preservação da mucosa uretral, como as técnicas single-N e double-N. Estas modificações visam preservar os tecidos periuretrais e paracoliculares, particularmente na proximidade do verumontanum, potencialmente melhorando assim os resultados funcionais.

A prevalência da HBP continua a aumentar na população envelhecida, frequentemente acompanhada por comorbilidades sistémicas e pelo uso de medicamentos anticoagulantes ou antitrombóticos, que estão associados a um risco aumentado de hemorragia pós-operatória e complicações hemorrágicas. Consequentemente, há uma necessidade crescente de avaliar os resultados a longo prazo das técnicas cirúrgicas minimamente invasivas nesta população de doentes.

Este estudo visa colmatar as lacunas existentes na literatura, fornecendo dados comparativos sobre os resultados funcionais a longo prazo das abordagens cirúrgicas minimamente invasivas para a HBP, contribuindo assim para uma melhor seleção de doentes, otimização da técnica cirúrgica e resultados de qualidade de vida pós-operatória.