Gli effetti dell'enucleazione con laser all'olmio e dell'enucleazione con laser al tulio sulla continenza, la stenosi uretrale e la funzione sessuale nell'iperplasia prostatica benigna (EHTCUS)

L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una condizione progressiva che colpisce comunemente gli uomini, caratterizzata da sintomi del tratto urinario inferiore (STUI) che aumentano in prevalenza e gravità con l'età. Sebbene la terapia medica sia efficace per molti pazienti, circa il 5% sperimenta una progressione dei sintomi che richiede un intervento chirurgico. Sebbene la resezione transuretrale della prostata (TURP) sia stata a lungo considerata il trattamento chirurgico standard, i progressi tecnologici hanno consentito l'uso diffuso dell'enucleazione endoscopica anatomica della prostata (AEEP) impiegando varie modalità laser. Tra queste, l'enucleazione della prostata con laser all'olmio (HoLEP) e l'enucleazione della prostata con laser al tulio (ThuLEP) sono tecniche minimamente invasive consolidate utilizzate nella gestione chirurgica dell'IPB.

Descrizione dettagliata

Studi recenti hanno dimostrato risultati perioperatori e funzionali comparabili tra HoLEP e ThuLEP, senza differenze significative riportate in termini di ritenzione urinaria, incontinenza urinaria da sforzo, contrattura del collo vescicale o formazione di stenosi uretrale. Tuttavia, l'evoluzione postoperatoria della continenza urinaria, dei sintomi della vescica iperattiva e della funzione sessuale rimane una preoccupazione clinicamente rilevante, in particolare per quanto riguarda la qualità della vita dei pazienti. Nonostante l'uso crescente delle tecniche di enucleazione basate sul laser, i dati comparativi che si concentrano sullo stato della continenza, sullo sviluppo di stenosi uretrale o del collo vescicale e sui risultati della funzione sessuale rimangono limitati.

Per ridurre le complicanze postoperatorie, sono state introdotte diverse modifiche della tecnica chirurgica, tra cui l'enucleazione in blocco, le tecniche a due lobi e tre lobi, nonché approcci di preservazione della mucosa uretrale come le tecniche a singola N e doppia N. Queste modifiche mirano a preservare i tessuti periuretrali e paracollocolari, in particolare in prossimità del verumontano, migliorando potenzialmente i risultati funzionali.

La prevalenza dell'IPB continua ad aumentare nella popolazione che invecchia, spesso accompagnata da comorbidità sistemiche e dall'uso di farmaci anticoagulanti o antitrombotici, che sono associati a un aumento del rischio di sanguinamento postoperatorio e complicanze emorragiche. Di conseguenza, c'è una crescente necessità di valutare i risultati a lungo termine delle tecniche chirurgiche minimamente invasive in questa popolazione di pazienti.

Questo studio mira a colmare le lacune esistenti nella letteratura fornendo dati comparativi sui risultati funzionali a lungo termine degli approcci chirurgici minimamente invasivi per l'IPB, contribuendo così a migliorare la selezione dei pazienti, l'ottimizzazione della tecnica chirurgica e i risultati postoperatori sulla qualità della vita.