Los Efectos de la Enucleación con Láser de Holmio y la Enucleación con Láser de Tulio sobre la Continencia, la Estenosis Uretral y la Función Sexual en la Hiperplasia Prostática Benigna (EHTCUS)

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una condición progresiva que comúnmente afecta a los hombres, caracterizada por síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que aumentan en prevalencia y gravedad con la edad. Aunque la terapia médica es efectiva para muchos pacientes, aproximadamente el 5% experimenta progresión de síntomas que requiere intervención quirúrgica. Si bien la resección transuretral de la próstata (RTUP) ha sido considerada durante mucho tiempo el tratamiento quirúrgico estándar, los avances tecnológicos han permitido el uso generalizado de la enucleación endoscópica anatómica de la próstata (AEEP) empleando diversas modalidades de láser. Entre estas, la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) y la enucleación prostática con láser de tulio (ThuLEP) son técnicas mínimamente invasivas establecidas utilizadas en el manejo quirúrgico de la HPB.

Descripción Detallada

Estudios recientes han demostrado resultados perioperatorios y funcionales comparables entre HoLEP y ThuLEP, sin diferencias significativas reportadas en términos de retención urinaria, incontinencia urinaria de esfuerzo, contractura del cuello vesical o formación de estenosis uretral. Sin embargo, la evolución postoperatoria de la continencia urinaria, los síntomas de vejiga hiperactiva y la función sexual sigue siendo una preocupación clínicamente relevante, particularmente en lo que respecta a la calidad de vida de los pacientes. A pesar del creciente uso de técnicas de enucleación basadas en láser, los datos comparativos centrados en el estado de continencia, el desarrollo de estenosis uretral o del cuello vesical, y los resultados de función sexual siguen siendo limitados.

Para reducir las complicaciones postoperatorias, se han introducido varias modificaciones de técnica quirúrgica, incluyendo enucleación en bloque, técnicas de dos lóbulos y tres lóbulos, así como enfoques que preservan la mucosa uretral como las técnicas N-simple y N-doble. Estas modificaciones tienen como objetivo preservar los tejidos periuretrales y paracoliculares, particularmente en proximidad al verumontano, mejorando potencialmente los resultados funcionales.

La prevalencia de HPB continúa aumentando en la población que envejece, a menudo acompañada de comorbilidades sistémicas y el uso de medicamentos anticoagulantes o antitrombóticos, que están asociados con un mayor riesgo de sangrado postoperatorio y complicaciones hemorrágicas. En consecuencia, existe una creciente necesidad de evaluar los resultados a largo plazo de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en esta población de pacientes.

Este estudio tiene como objetivo abordar las lagunas existentes en la literatura proporcionando datos comparativos sobre los resultados funcionales a largo plazo de los enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos para la HPB, contribuyendo así a una mejor selección de pacientes, optimización de la técnica quirúrgica y resultados de calidad de vida postoperatorios.