La pression de ventilation efficace à 90 % (EP90) pour éviter l'insufflation œsophagienne pendant l'induction de l'anesthésie

L'aspiration pulmonaire du contenu gastrique a été identifiée comme l'une des principales causes de mortalité liée à l'anesthésie. Même chez les patients à jeun ou ceux sans risques d'aspiration connus, de telles complications peuvent encore survenir. En fait, chez les patients dont les voies respiratoires ne sont pas protégées pendant l'apnée, l'introduction d'air dans les poumons pendant la ventilation peut devenir un déclencheur potentiel de l'aspiration du contenu gastrique. L'entrée d'air peut augmenter la pression gastrique, entraînant le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, ce qui peut ensuite provoquer une instabilité hémodynamique et une insuffisance pulmonaire. Par conséquent, la gestion des voies respiratoires pendant l'induction de l'anesthésie est cruciale, en particulier dans le contrôle précis de la pression de ventilation, car elle impacte directement la sécurité du patient pendant l'opération.

Des études précédentes ont utilisé l'insufflation gastrique comme critère principal pour évaluer la sécurité des pressions de ventilation, évaluant souvent l'apparition de gaz gastrique dans l'estomac pendant la ventilation au masque. Cependant, l'insufflation gastrique se produit généralement seulement après que le gaz ait traversé l'œsophage et le cardia, entrant dans la cavité gastrique - ce processus est un "événement terminal" déclenché par des pressions plus élevées. L'œsophage, étant structurellement plus faible que l'estomac, est moins tolérant à la pression. Lorsque le gaz pénètre d'abord dans l'œsophage, le cardia n'est pas complètement ouvert, et si la pression de ventilation continue d'augmenter, il est facile de provoquer une insufflation œsophagienne, menant ensuite à une insufflation gastrique et même au reflux du contenu gastrique. Puisque l'insufflation œsophagienne se produit plus tôt et a un seuil de pression plus bas, elle peut servir d'indicateur plus sensible, fournissant une alerte précoce aux anesthésistes concernant les problèmes potentiels de gestion des voies respiratoires.

Pour résoudre ce problème, déterminer la pression de ventilation optimale pour éviter l'insufflation œsophagienne est particulièrement important. La pression de ventilation efficace à 90 % (EP90) fait référence à la pression de ventilation qui peut éviter l'insufflation œsophagienne dans 90 % des cas, fournissant aux anesthésistes une référence quantitative pour les pressions de ventilation.

Cette étude a employé un essai de Séquence d'Allocation avec Conception à Pièce Biaisée (SABCD), utilisant des méthodes statistiques précises pour explorer l'EP90 pour éviter l'insufflation œsophagienne pendant l'induction de l'anesthésie. L'objectif était de déterminer la pression de ventilation optimale pour prévenir l'insufflation œsophagienne pendant l'induction de l'anesthésie et d'explorer ses implications pour la gestion de l'anesthésie. Le but ultime est de fournir une norme de réglage de la pression de ventilation plus précise et personnalisée pour l'anesthésie clinique, améliorant ainsi la sécurité de la phase d'induction de l'anesthésie.