Der 90% effektive Beatmungsdruck (EP90) zur Vermeidung der Ösophagusinsufflation während der Narkoseeinleitung

Die pulmonale Aspiration von Mageninhalt wurde als eine der häufigsten Ursachen für anästhesiebedingte Mortalität identifiziert. Selbst bei nüchternen Patienten oder solchen ohne bekannte Aspirationsrisiken können solche Komplikationen dennoch auftreten. Tatsächlich kann bei Patienten mit ungeschützten Atemwegen während der Apnoe die Einführung von Luft in die Lunge während der Beatmung ein potenzieller Auslöser für die Aspiration von Mageninhalt werden. Der Eintritt von Luft kann den Magendruck erhöhen, was zum Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre führt, was wiederum zu hämodynamischer Instabilität und Lungenversagen führen kann. Daher ist das Atemwegsmanagement während der Narkoseeinleitung entscheidend, insbesondere bei der präzisen Kontrolle des Beatmungsdrucks, da dies die Sicherheit des Patienten während der Operation direkt beeinflusst.

Frühere Studien haben die Mageninsufflation als primären Endpunkt zur Bewertung der Sicherheit von Beatmungsdrücken verwendet, wobei häufig das Auftreten von Magengas während der Maskenbeatmung beurteilt wurde. Die Mageninsufflation tritt jedoch typischerweise erst auf, nachdem Gas durch die Speiseröhre und Kardia in die Magenhöhle gelangt ist – dieser Prozess ist ein „Endereignis“, das durch höhere Drücke ausgelöst wird. Die Speiseröhre ist strukturell schwächer als der Magen und daher weniger drucktolerant. Wenn Gas zuerst in die Speiseröhre eintritt, ist die Kardia nicht vollständig geöffnet, und wenn der Beatmungsdruck weiter ansteigt, kann dies leicht zu einer Ösophagusinsufflation führen, was wiederum zu Mageninsufflation und sogar zum Rückfluss von Mageninhalt führen kann. Da die Ösophagusinsufflation früher auftritt und einen niedrigeren Druckgrenzwert hat, kann sie als empfindlicherer Indikator dienen und Anästhesisten frühzeitig vor potenziellen Problemen im Atemwegsmanagement warnen.

Um dieses Problem anzugehen, ist die Bestimmung des optimalen Beatmungsdrucks zur Vermeidung von Ösophagusinsufflation besonders wichtig. Der 90% effektive Beatmungsdruck (EP90) bezieht sich auf den Beatmungsdruck, der in 90% der Fälle eine Ösophagusinsufflation vermeiden kann, und bietet Anästhesisten eine quantitative Referenz für Beatmungsdrücke.

Diese Studie verwendete einen Sequential Allocation with Biased Coin Design (SABCD)-Versuch, der präzise statistische Methoden nutzte, um den EP90 zur Vermeidung von Ösophagusinsufflation während der Narkoseeinleitung zu erforschen. Das Ziel war es, den optimalen Beatmungsdruck zur Verhinderung von Ösophagusinsufflation während der Narkoseeinleitung zu bestimmen und dessen Auswirkungen auf das Anästhesiemanagement zu untersuchen. Das ultimative Ziel ist es, einen präziseren und personalisierten Standard für die Beatmungsdruckeinstellung in der klinischen Anästhesie bereitzustellen, um dadurch die Sicherheit der Narkoseeinleitungsphase zu erhöhen.