La Presión de Ventilación Efectiva al 90% (EP90) para Evitar la Insuflación Esofágica Durante la Inducción de la Anestesia

La aspiración pulmonar de contenido gástrico se ha identificado como una de las principales causas de mortalidad relacionada con la anestesia. Incluso en pacientes en ayunas o aquellos sin riesgos conocidos de aspiración, tales complicaciones aún pueden ocurrir. De hecho, en pacientes con vías respiratorias no protegidas durante la apnea, la introducción de aire en los pulmones durante la ventilación puede convertirse en un desencadenante potencial para la aspiración de contenido gástrico. La entrada de aire puede aumentar la presión gástrica, conduciendo al reflujo de contenido gástrico hacia el esófago, lo que posteriormente puede resultar en inestabilidad hemodinámica e insuficiencia pulmonar. Por lo tanto, el manejo de la vía aérea durante la inducción de la anestesia es crucial, particularmente en el control preciso de la presión de ventilación, ya que impacta directamente en la seguridad del paciente durante la cirugía.

Estudios previos han utilizado la insuflación gástrica como criterio de valoración principal para evaluar la seguridad de las presiones de ventilación, a menudo evaluando la aparición de gas gástrico en el estómago durante la ventilación con mascarilla. Sin embargo, la insuflación gástrica típicamente ocurre solo después de que el gas ha pasado a través del esófago y el cardias, entrando en la cavidad gástrica; este proceso es un "evento terminal" desencadenado por presiones más altas. El esófago, al ser estructuralmente más débil que el estómago, es menos tolerante a la presión. Cuando el gas entra primero en el esófago, el cardias no está completamente abierto, y si la presión de ventilación continúa aumentando, es fácil causar insuflación esofágica, conduciendo aún más a insuflación gástrica e incluso reflujo de contenido gástrico. Dado que la insuflación esofágica ocurre antes y tiene un umbral de presión más bajo, puede servir como un indicador más sensible, proporcionando una advertencia temprana a los anestesiólogos sobre posibles problemas de manejo de la vía aérea.

Para abordar este problema, determinar la presión de ventilación óptima para evitar la insuflación esofágica es particularmente importante. La presión de ventilación efectiva al 90% (EP90) se refiere a la presión de ventilación que puede evitar la insuflación esofágica en el 90% de los casos, proporcionando a los anestesiólogos una referencia cuantitativa para las presiones de ventilación.

Este estudio empleó un ensayo de Asignación Secuencial con Diseño de Moneda Sesgada (SABCD), utilizando métodos estadísticos precisos para explorar la EP90 para evitar la insuflación esofágica durante la inducción de la anestesia. El objetivo fue determinar la presión de ventilación óptima para prevenir la insuflación esofágica durante la inducción de la anestesia y explorar sus implicaciones para el manejo anestésico. El objetivo final es proporcionar un estándar de configuración de presión de ventilación más preciso y personalizado para la anestesia clínica, mejorando así la seguridad de la fase de inducción anestésica.