La Pressione di Ventilazione Efficace al 90% (EP90) per Evitare l'Insufflazione Esofagea Durante l'Induzione dell'Anestesia

L'aspirazione polmonare di contenuti gastrici è stata identificata come una delle principali cause di mortalità correlata all'anestesia. Anche nei pazienti a digiuno o in quelli senza rischi noti di aspirazione, tali complicazioni possono comunque verificarsi. Infatti, nei pazienti con vie aeree non protette durante l'apnea, l'introduzione di aria nei polmoni durante la ventilazione può diventare un potenziale innesco per l'aspirazione di contenuti gastrici. L'ingresso di aria può aumentare la pressione gastrica, portando al reflusso di contenuti gastrici nell'esofago, che successivamente può comportare instabilità emodinamica e insufficienza polmonare. Pertanto, la gestione delle vie aeree durante l'induzione dell'anestesia è cruciale, in particolare nel controllo preciso della pressione di ventilazione, poiché influisce direttamente sulla sicurezza del paziente durante l'intervento chirurgico.

Studi precedenti hanno utilizzato l'insufflazione gastrica come endpoint primario per valutare la sicurezza delle pressioni di ventilazione, spesso valutando l'aspetto del gas gastrico nello stomaco durante la ventilazione con maschera. Tuttavia, l'insufflazione gastrica si verifica tipicamente solo dopo che il gas ha attraversato l'esofago e il cardias, entrando nella cavità gastrica - questo processo è un "evento terminale" innescato da pressioni più elevate. L'esofago, essendo strutturalmente più debole dello stomaco, è meno tollerante alla pressione. Quando il gas entra per la prima volta nell'esofago, il cardias non è completamente aperto, e se la pressione di ventilazione continua a salire, è facile causare l'insufflazione esofagea, portando ulteriormente all'insufflazione gastrica e persino al reflusso di contenuti gastrici. Poiché l'insufflazione esofagea si verifica prima e ha una soglia di pressione inferiore, può servire come indicatore più sensibile, fornendo un avviso precoce agli anestesisti su potenziali problemi di gestione delle vie aeree.

Per affrontare questo problema, determinare la pressione di ventilazione ottimale per evitare l'insufflazione esofagea è particolarmente importante. La pressione di ventilazione efficace al 90% (EP90) si riferisce alla pressione di ventilazione che può evitare l'insufflazione esofagea nel 90% dei casi, fornendo agli anestesisti un riferimento quantitativo per le pressioni di ventilazione.

Questo studio ha impiegato uno studio di allocazione sequenziale con disegno a moneta sbilanciata (SABCD), utilizzando metodi statistici precisi per esplorare l'EP90 per evitare l'insufflazione esofagea durante l'induzione dell'anestesia. L'obiettivo era determinare la pressione di ventilazione ottimale per prevenire l'insufflazione esofagea durante l'induzione dell'anestesia ed esplorarne le implicazioni per la gestione dell'anestesia. L'obiettivo finale è fornire uno standard di impostazione della pressione di ventilazione più preciso e personalizzato per l'anestesia clinica, migliorando così la sicurezza della fase di induzione dell'anestesia.