Étude comparative prospective de la radiothérapie adjuvante hypofractionnée en 2 versus 3 semaines dans le cancer du sein

Le cancer du sein chez la femme (CS) est depuis des décennies la principale cause de morbidité et de mortalité par cancer chez les femmes dans la majorité des pays. En 2020, on estimait à 2,3 millions le nombre de nouveaux cas et à 685 000 le nombre de décès dus au cancer du sein féminin dans le monde, ce qui représentait un cas de cancer sur quatre et un décès par cancer sur six chez les femmes.

u Pour les femmes nouvellement diagnostiquées avec un cancer du sein non métastatique, le traitement repose sur une approche multidisciplinaire impliquant la chirurgie, la radiothérapie et l'oncologie médicale. L'objectif de la radiothérapie adjuvante (RT) est d'éradiquer tout dépôt tumoral restant après la chirurgie pour les patientes traitées par chirurgie conservatrice ou mastectomie. Cela réduit le risque de récidive locorégionale et améliore la survie spécifique au cancer du sein et la survie globale.

u Un schéma historique de 25 à 28 fractions sur 6 semaines a été adopté pour la radiothérapie (RT) après chirurgie conservatrice du sein (CCS) et mastectomie totale. Une hypothèse ancienne selon laquelle les lignées cellulaires du cancer du sein pourraient être plus sensibles aux doses fractionnées que les réactions cutanées aiguës et d'autres carcinomes épidermoïdes a conduit au développement de l'approche de radiothérapie hypofractionnée (HypoRT), qui augmente la dose fractionnée jusqu'à 3 Gy avec une dose totale/nombre de fractions réduit, pour obtenir une équivalence radiobiologique à un schéma traditionnel de 50-50,4 Gy en 25-28 fractions.

u Récemment, l'American Society of Radiation Oncology a publié des recommandations d'un groupe de travail préconisant la radiothérapie hypofractionnée pour toutes les femmes, quel que soit leur âge, qu'elles aient reçu ou non une chimiothérapie. Leurs recommandations fondées sur des preuves étaient étayées par des études canadiennes et britanniques.

u Les avantages de l'HypoRT incluent à la fois des bénéfices radiobiologiques et une réduction de la durée des traitements, améliorant ainsi les ressources de santé et le confort des patientes. Par conséquent, l'HypoRT a été largement adoptée dans le monde sur la base d'une série d'essais cliniques randomisés.

u Récemment, l'HypoRT sur 3 semaines et avec des schémas plus courts de 5 fractions ont été recommandés dans les guides de traitement.

u Concernant les résultats cliniques d'un schéma de fractionnement sur 2 semaines, il a été observé que les effets aigus et tardifs étaient acceptables avec des taux de contrôle similaires à ceux rapportés dans d'autres essais d'hypofractionnement. Sur la base de ces résultats, nous avons lancé un essai pour comparer un schéma de radiothérapie de 3 semaines avec un schéma de 2 semaines.