Prospectieve vergelijkende studie van hypofractioneerde adjuvante radiotherapie in 2 versus 3 weken bij borstkanker

Borstkanker bij vrouwen (BC) is al tientallen jaren de belangrijkste oorzaak van kankerziekte en sterfte onder vrouwen in de meerderheid van de landen. In 2020 waren er naar schatting 2,3 miljoen nieuwe gevallen en 685.000 sterfgevallen door vrouwelijke borstkanker wereldwijd, wat overeenkomt met één op de vier kankergevallen en één op de zes kankerdoden onder vrouwen.

Voor vrouwen met nieuw gediagnosticeerde, niet-uitgezaaide borstkanker bestaat de behandeling uit een multidisciplinaire aanpak waarbij input van chirurgie, radiotherapie-oncologie en medische oncologie betrokken is. Het doel van adjuvante radiotherapie (RT) is om eventuele resterende tumordepots na de operatie uit te roeien bij patiënten die behandeld zijn met borstsparende chirurgie of mastectomie. Dit vermindert het risico op lokaal-regionale recidieven en verbetert de borstkankerspecifieke en algehele overleving.

Een historisch schema van 25-28 fracties over 6 weken werd aangenomen voor radiotherapie (RT) na borstsparende chirurgie (BCS) en totale mastectomie. Een vroege aanname dat borstkankercellijnen mogelijk gevoeliger zijn voor fractiedoses dan acute huidreacties en andere plaveiselcelcarcinomen leidde tot de ontwikkeling van de hypofractionele RT (HypoRT)-benadering, waarbij de fractiedosis werd verhoogd tot 3 Gy met een verminderde totale dosis/fracties, om radiobiologische gelijkwaardigheid te verkrijgen met een traditioneel schema van 50-50,4 Gy in 25-28 fracties.

Onlangs heeft de American Society of Radiation Oncology een richtlijn van een taskforce vrijgegeven die hypofractionele radiotherapie aanbeveelt voor alle vrouwen van elke leeftijd, ongeacht of zij chemotherapie hebben gekregen of niet. Hun op bewijs gebaseerde aanbevelingen werden ondersteund door studies uit Canada en het Verenigd Koninkrijk.

De voordelen van HypoRT omvatten zowel radiobiologische voordelen als een verkorte behandelingsduur, wat de gezondheidszorgbronnen verbetert en het patiëntgemak vergroot. Als gevolg hiervan is HypoRT wereldwijd op grote schaal geadopteerd op basis van een reeks gerandomiseerde klinische onderzoeken.

Onlangs zijn HypoRT over 3 weken en met kortere kuren van 5 fracties aanbevolen in behandelrichtlijnen.

Wat betreft de klinische uitkomsten van een 2-weken fractieschema, werd waargenomen dat acute en late effecten acceptabel waren met controlepercentages vergelijkbaar met die gerapporteerd in andere onderzoeken met hypofractionering. Op basis van deze bevindingen zijn we een onderzoek gestart om een 3-weken radiotherapieschema te vergelijken met een 2-weken schema.