Prospektiv komparativ undersøgelse af hypofraktioneret adjuvans strålebehandling i 2 versus 3 uger ved brystkræft

Brystkræft hos kvinder har i årtier været den førende årsag til kræftmorbiditet og dødelighed blandt kvinder i størstedelen af lande. I 2020 var der anslået 2,3 millioner nye tilfælde og 685.000 dødsfald fra brystkræft hos kvinder på verdensplan, hvilket udgjorde et ud af fire kræfttilfælde og et ud af seks kræftdødsfald blandt kvinder.

For kvinder med nyopdaget, ikke-metastatisk brystkræft består behandlingen af en tværfaglig tilgang, der involverer indspil fra kirurgi, stråleonkologi og medicinsk onkologi. Målet med adjuvans stråleterapi (RT) er at udrydde eventuelle tilbageværende tumoraflejringer efter operation for patienter behandlet med enten brystbevarende kirurgi eller mastektomi. Dette reducerer risikoen for lokoregional recidiv og forbedrer brystkræftspecifik og samlet overlevelse.

En historisk behandlingsplan med 25-28 fraktioner over 6 uger blev indført for stråleterapi (RT) efter brystbevarende kirurgi (BCS) og total mastektomi. En tidlig antagelse om, at brystkræftcellelinjer kunne være mere følsomme over for fraktionerede doser end akutte hudreaktioner og andre pladecellecarcinomer, førte til udviklingen af hypofraktioneret RT (HypoRT)-tilgangen, som øgede fraktioneret dosis op til 3 Gy med reduceret total dosis/fraktioner for at opnå radiobiologisk ækvivalens med en traditionel behandlingsplan på 50-50,4 Gy i 25-28 fraktioner.

For nylig udgav American Society of Radiation Oncology en retningslinje fra en arbejdsgruppe, der anbefaler hypofraktioneret stråleterapi til alle kvinder i alle aldre, uanset om de havde modtaget kemoterapi eller ej. Deres evidensbaserede anbefalinger blev understøttet af studier fra Canada og Storbritannien.

Fordelene ved HypoRT omfatter både radiobiologiske fordele og reduceret behandlingsvarighed for at forbedre sundhedsressourcerne og patientens bekvemmelighed. Som følge heraf er HypoRT blevet bredt indført på verdensplan baseret på en række randomiserede kliniske forsøg.

For nylig er HypoRT over 3 uger og med kortere forløb på 5 fraktioner blevet anbefalet i behandlingsretningslinjer.

Med hensyn til kliniske resultater af en 2-ugers fraktioneringsplan blev det observeret, at akutte og sene effekter var acceptable med kontrolrater svarende til dem rapporteret i andre forsøg med hypofraktionering. Baseret på disse fund startede vi et forsøg for at sammenligne en 3-ugers stråleterapiplan med en 2-ugers plan.