Système de Soutien à la Prescription pour l'Utilisation des Antimicrobiens dans les Soins Primaires en Belgique (PaSSo)

La prescription inappropriée d'antibiotiques en soins primaires contribue au développement de la résistance aux antimicrobiens. Malgré les directives et les efforts de santé publique, la surprescription reste prévalente, notamment pour les infections bénignes qui se résolvent souvent sans traitement antibiotique. Des outils numériques tels qu'un Soutien à la Recherche de Prescription (SRP) peuvent aider les médecins généralistes (MG) à prendre des décisions de prescription plus éclairées.

Ce projet d'implémentation s'appuie sur une étude d'implémentation à méthodes mixtes précédemment menée évaluant l'utilisabilité d'un SRP, qui a été approuvée par le Comité d'Éthique UZ KU Leuven (Onderwijs-Begeleidingscommissie) le 27 septembre 2024 (MP031770).

Le SRP étudié contient les recommandations actuelles pour l'utilisation appropriée des agents antimicrobiens pour les infections courantes en soins ambulatoires en Belgique. En d'autres termes, il représente les directives BAPCOC dans un environnement numérique et convivial, en utilisant un arbre décisionnel. Des conseils pour les diagnostics suivants (codes ICPC-2) sont inclus dans le SRP : mal de gorge (R21, R74), coqueluche (R71), rhume (R74), rhinosinusite aiguë (R75), bronchite/bronchiolite aiguë (R78), grippe (R80), pneumonie (R81), douleur d'oreille (H01), otorrhée (H04), otite moyenne aiguë (H71), épiglottite aiguë (R77), exacerbations aiguës de la bronchopneumopathie chronique obstructive, pneumonie par aspiration (R81), laryngite striduleuse (R77), cystite aiguë (U71), prostatite aiguë (Y73), pyélonéphrite aiguë (U70), vulvovaginite aiguë (X84), bactériurie asymptomatique, épididymo-orchite (Y74), herpès génital (Y72, X90), traitement du partenaire et traitement des infections sexuellement transmissibles asymptomatiques, maladie inflammatoire pelvienne (X74), syphilis (X70, Y70) et urétrite (U72).

Ce SRP a été développé dans le cadre du Plan d'Action National Belge sur la RAM par le Service Public Fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement et l'Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité (INAMI), en collaboration avec divers experts et parties prenantes, y compris des médecins, infectiologues, hygiénistes, décideurs politiques, développeurs de directives et développeurs de logiciels. La société Smals, sous instruction de l'INAMI, a développé le logiciel pour cette application en étroite collaboration avec le groupe de travail de l'INAMI. Les recommandations des directives concernant la prescription appropriée d'antimicrobiens en soins ambulatoires ont été converties en règles décisionnelles, qui servent de source de connaissances pour le SRP.

L'éducation numérique offre plusieurs avantages, tels qu'un accès facile sans contraintes de temps ou de lieu, des formes et niveaux variés possibles, et la capacité de diffuser des preuves à grande échelle. Des recherches antérieures ont montré que les applications autonomes basées sur le web ou le smartphone dans ce contexte ont le potentiel d'augmenter les connaissances des médecins sur les antimicrobiens et les recommandations des directives, améliorant potentiellement l'adhésion aux directives.

En Belgique, l'utilisation des antibiotiques en soins ambulatoires est étroitement surveillée via le Baromètre des Antibiotiques, un système national de surveillance coordonné par le Centre Académique de Médecine Générale de KU Leuven et financé par l'Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité (INAMI). Le Baromètre des Antibiotiques a été approuvé par la Commission Éthique Socio-sociétale (SMEC ; G-2023-6352) et fournit un retour trimestriel aux cabinets de médecine générale basé sur les données de routine des demandes de remboursement d'assurance maladie.

Cette étude évalue l'implémentation et l'impact du SRP dans les soins primaires belges de routine en utilisant un essai randomisé en grappes en escalier. Les cabinets de médecine générale participants sont recrutés pour assurer une large représentation à travers les soins primaires belges. Les cabinets de médecine générale constituent l'unité de randomisation et sont attribués aléatoirement à l'une des quatre étapes d'implémentation prédéfinies. Tous les cabinets commencent dans une condition contrôle sans accès au SRP et passent une fois à la condition d'intervention selon l'étape qui leur est assignée. Chaque étape d'implémentation dure trois mois, après quoi les cabinets conservent l'accès au SRP pour le reste de la période d'étude. À la fin de l'étude, tous les cabinets participants auront reçu l'accès à l'intervention.

Les données pour cette étude proviennent de sources de routine et sont traitées dans l'infrastructure de données sécurisée de KU Leuven. Les données de prescription obtenues via le Baromètre des Antibiotiques sont agrégées et pseudonymisées au niveau du cabinet avant analyse, garantissant que les patients individuels ne peuvent être identifiés. La liaison, le stockage et l'analyse des données sont effectués conformément aux réglementations applicables en matière de protection des données. Des analyses quantitatives et qualitatives sont utilisées pour évaluer à la fois l'efficacité et l'implémentation du SRP dans les soins primaires réels. Les résultats de cette étude éclaireront les futures décisions politiques concernant le déploiement national, l'optimisation et l'intégration à long terme du SRP dans les stratégies belges de gestion des antimicrobiens.