Systém podpory předepisování antimikrobiálních látek v belgické primární péči (PaSSo)

Nevhodné předepisování antibiotik v primární péči přispívá k rozvoji antimikrobiální rezistence. Přestože existují směrnice a veřejné zdravotnické snahy, nadměrné předepisování zůstává rozšířené, zejména u samoléčitelných infekcí, které se často vyřeší bez antibiotické léčby. Digitální nástroje, jako je podpora vyhledávání předpisů (PSS), mohou pomoci praktickým lékařům při informovanějším rozhodování o předepisování.

Tento implementační projekt navazuje na dříve provedenou smíšenou implementační studii hodnotící použitelnost PSS, která byla schválena Etickou revizní komisí UZ KU Leuven (Onderwijs-Begeleidingscommissie) dne 27. září 2024 (MP031770).

Studovaný PSS obsahuje aktuální doporučení pro správné používání antimikrobiálních látek u běžných infekcí v ambulantní péči v Belgii. Jinými slovy, představuje pokyny BAPCOC v digitálním a uživatelsky přívětivém prostředí pomocí rozhodovacího stromu. V PSS jsou zahrnuty rady pro následující diagnózy (kódy ICPC-2): bolest v krku (R21, R74), černý kašel (R71), běžné nachlazení (R74), akutní rinosinusitida (R75), akutní bronchitida/bronchiolitida (R78), chřipka (R80), zápal plic (R81), bolest ucha (H01), otorea (H04), akutní zánět středního ucha (H71), akutní epiglotitida (R77), akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci, aspirační zápal plic (R81), laryngitis stridulosa (R77), akutní cystitida (U71), akutní prostatitida (Y73), akutní pyelonefritida (U70), akutní vulvovaginitida (X84), asymptomatická bakteriurie, epididymoorchitida (Y74), genitální herpes (Y72, X90), léčba partnera a léčba asymptomatických pohlavně přenosných infekcí, zánětlivé onemocnění pánve (X74), syfilis (X70, Y70) a uretritida (U72).

Tento PSS byl vyvinut jako součást belgického národního akčního plánu proti AMR Federální veřejnou službou pro zdraví, bezpečnost potravinového řetězce a životní prostředí a Národním institutem pro zdraví a invalidní pojištění (NIHDI; RIZIV-INAMI) ve spolupráci s různými odborníky a zúčastněnými stranami, včetně lékařů, infekcionistů, hygieniků, tvůrců politik, tvůrců směrnic a vývojářů softwaru. Společnost Smals na pokyn RIZIV-INAMI vyvinula software pro tuto aplikaci v úzké spolupráci s pracovní skupinou RIZIV-INAMI. Doporučení směrnic týkající se vhodného předepisování antimikrobiálních látek v ambulantní péči byla převedena do rozhodovacích pravidel, která slouží jako zdroj znalostí pro PSS.

Digitální vzdělávání nabízí několik výhod, jako je snadný přístup bez časových nebo místních omezení, různé možné formy a úrovně a schopnost šířit důkazy ve velkém měřítku. Předchozí výzkum ukázal, že samostatné webové nebo chytré aplikace v tomto kontextu mají potenciál zvýšit znalosti lékařů o antimikrobiálních látkách a doporučeních směrnic, což může zlepšit dodržování směrnic.

V Belgii je používání antibiotik v ambulantní péči pečlivě sledováno prostřednictvím Antibiotického barometru, národního systému dohledu koordinovaného Akademickým centrem všeobecného lékařství KU Leuven a financovaného Národním institutem pro zdraví a invalidní pojištění (RIZIV-INAMI). Antibiotický barometr byl schválen Sociálně-společenskou etickou komisí (SMEC; G-2023-6352) a poskytuje čtvrtletní zpětnou vazbu praktickým lékařům na základě rutinních údajů o zdravotním pojištění.

Tato studie hodnotí implementaci a dopad PSS v běžné belgické primární péči pomocí stupňovitého klasterového randomizovaného designu. Zapojené ordinace praktických lékařů jsou rekrutovány tak, aby zajistily širokou reprezentaci v belgické primární péči. Ordinace praktických lékařů tvoří randomizační jednotku a jsou náhodně přiděleny do jednoho ze čtyř předem definovaných implementačních kroků. Všechny ordinace začínají v kontrolní podmínce bez přístupu k PSS a podle přiřazeného kroku přejdou jednou do intervenční podmínky. Každý implementační krok trvá tři měsíce, poté si ordinace ponechají přístup k PSS po zbytek studie. Do konce studie budou mít všechny zapojené ordinace přístup k intervenci.

Údaje pro tuto studii pocházejí z rutinních zdrojů a jsou zpracovávány v rámci bezpečné datové infrastruktury KU Leuven. Údaje o předepisování získané prostřednictvím Antibiotického barometru jsou před analýzou agregovány a pseudonymizovány na úrovni ordinace, což zajišťuje, že jednotliví pacienti nemohou být identifikováni. Propojování, ukládání a analýza dat jsou prováděny v souladu s platnými předpisy o ochraně dat. K hodnocení účinnosti i implementace PSS v reálné primární péči se používají kvantitativní a kvalitativní analýzy. Zjištění této studie poskytnou informace pro budoucí politická rozhodnutí týkající se národního rozšíření, optimalizace a dlouhodobé integrace PSS do belgických strategií správy antimikrobiálních látek.