Sistema de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos nos Cuidados de Saúde Primários Belgas (PaSSo)

A prescrição inadequada de antibióticos nos cuidados de saúde primários contribui para o desenvolvimento de resistência antimicrobiana. Apesar das diretrizes e dos esforços de saúde pública, a prescrição excessiva continua a ser prevalente, especialmente para infeções autolimitadas que muitas vezes se resolvem sem tratamento antibiótico. Ferramentas digitais, como um Sistema de Apoio à Pesquisa de Prescrições (SAPP), podem ajudar os médicos de família a tomar decisões de prescrição mais informadas.

Este projeto de implementação baseia-se num estudo de implementação de métodos mistos previamente realizado, que avaliou a usabilidade de um SAPP, o qual foi aprovado pelo Comité de Revisão Ética UZ KU Leuven (Onderwijs-Begeleidingscommissie) em 27 de setembro de 2024 (MP031770).

O SAPP em estudo contém as recomendações atuais para o uso adequado de agentes antimicrobianos para infeções comuns nos cuidados ambulatórios na Bélgica. Por outras palavras, representa as diretrizes da BAPCOC num ambiente digital e amigável, utilizando uma árvore de decisão. O SAPP inclui aconselhamento para os seguintes diagnósticos (códigos ICPC-2): dor de garganta (R21, R74), tosse convulsa (R71), constipação comum (R74), rinosinusite aguda (R75), bronquite aguda / bronquiolite (R78), gripe (R80), pneumonia (R81), dor de ouvido (H01), otorreia (H04), otite média aguda (H71), epiglotite aguda (R77), exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crónica, pneumonia por aspiração (R81), laringite estridulosa (R77), cistite aguda (U71), prostatite aguda (Y73), pielonefrite aguda (U70), vulvovaginite aguda (X84), bacteriúria assintomática, epididimoorquite (Y74), herpes genital (Y72, X90), tratamento do parceiro e tratamento de infeções sexualmente transmissíveis assintomáticas, doença inflamatória pélvica (X74), sífilis (X70, Y70) e uretrite (U72).

Este SAPP foi desenvolvido como parte do Plano Nacional de Ação Belga sobre RAM pelo Serviço Público Federal Saúde, Segurança da Cadeia Alimentar e Ambiente e pelo Instituto Nacional do Seguro de Doença e Invalidez (INAMI), em colaboração com vários especialistas e partes interessadas, incluindo médicos, infeciologistas, higienistas, decisores políticos, desenvolvedores de diretrizes e desenvolvedores de software. A empresa Smals, sob instrução do INAMI, desenvolveu o software para esta aplicação em estreita colaboração com o grupo de trabalho do INAMI. As recomendações das diretrizes relativas à prescrição adequada de antimicrobianos nos cuidados ambulatórios foram convertidas em regras de decisão, que servem como fonte de conhecimento para o SAPP.

A educação digital oferece várias vantagens, como acesso fácil sem restrições de tempo ou localização, várias formas e níveis possíveis, e a capacidade de disseminar evidências em larga escala. Investigação anterior mostrou que aplicações autónomas baseadas na web ou em smartphones neste contexto têm o potencial de aumentar o conhecimento dos médicos sobre antimicrobianos e recomendações das diretrizes, podendo melhorar a adesão às diretrizes.

Na Bélgica, o uso de antibióticos nos cuidados ambulatórios é monitorizado de perto através do Barómetro de Antibióticos, um sistema nacional de vigilância coordenado pelo Centro Académico de Medicina Geral da KU Leuven e financiado pelo Instituto Nacional do Seguro de Doença e Invalidez (INAMI). O Barómetro de Antibióticos foi aprovado pela Sociaal-maatschappelijke Ethische Commissie (SMEC; G-2023-6352) e fornece feedback trimestral às práticas de medicina geral com base em dados rotineiros de reclamações de seguro de saúde.

Este estudo avalia a implementação e o impacto do SAPP nos cuidados de saúde primários rotineiros belgas, utilizando um desenho de ensaio aleatório por clusters em cunha escalonada. As práticas de medicina geral participantes são recrutadas para garantir uma ampla representação nos cuidados de saúde primários belgas. As práticas de medicina geral constituem a unidade de randomização e são aleatoriamente alocadas a um dos quatro passos de implementação predefinidos. Todas as práticas começam numa condição de controlo sem acesso ao SAPP e transitam uma vez para a condição de intervenção de acordo com o passo atribuído. Cada passo de implementação dura três meses, após os quais as práticas mantêm acesso ao SAPP pelo restante período do estudo. No final do estudo, todas as práticas participantes terão recebido acesso à intervenção.

Os dados para este estudo são derivados de fontes rotineiras e tratados dentro da infraestrutura de dados segura da KU Leuven. Os dados de prescrição obtidos através do Barómetro de Antibióticos são agregados e pseudonimizados ao nível da prática antes da análise, garantindo que os pacientes individuais não possam ser identificados. A ligação, armazenamento e análise de dados são realizados de acordo com os regulamentos aplicáveis de proteção de dados. Análises quantitativas e qualitativas são utilizadas para avaliar tanto a eficácia como a implementação do SAPP nos cuidados de saúde primários do mundo real. Os resultados deste estudo informarão futuras decisões políticas relativas à implementação nacional, otimização e integração a longo prazo do SAPP nas estratégias belgas de gestão de antimicrobianos.