Receptstödssystem för antimikrobiell användning i belgiskt primärvård (PaSSo)

Olämplig antibiotikaförskrivning inom primärvården bidrar till utvecklingen av antimikrobiell resistens. Trots riktlinjer och folkhälsoinsatser kvarstår överförskrivning som ett utbrett problem, särskilt för självläkande infektioner som ofta läker utan antibiotikabehandling. Digitala verktyg som ett förskrivningsstöd (PSS) kan hjälpa allmänläkare att fatta mer välgrundade förskrivningsbeslut.

Detta implementeringsprojekt bygger på en tidigare genomförd implementeringsstudie med blandade metoder som utvärderade användbarheten av ett PSS, vilket godkändes av den etiska granskningsnämnden UZ KU Leuven (Onderwijs-Begeleidingscommissie) den 27 september 2024 (MP031770).

PSS:et som studeras innehåller de aktuella rekommendationerna för korrekt användning av antimikrobiella medel vid vanliga infektioner i öppenvården i Belgien. Med andra ord representerar det BAPCOC-riktlinjerna i en digital och användarvänlig miljö genom att använda ett beslutsträd. Råd för följande diagnoser (ICPC-2-koder) ingår i PSS:et: halsont (R21, R74), kikhosta (R71), förkylning (R74), akut rinosinuit (R75), akut bronkit/bronkiolit (R78), influensa (R80), lunginflammation (R81), öronsmärta (H01), otorré (H04), akut mediaotit (H71), akut epiglottit (R77), akuta försämringar av kroniskt obstruktiv lungsjukdom, aspirationspneumoni (R81), laryngitis stridulosa (R77), akut cystit (U71), akut prostatit (Y73), akut pyelonefrit (U70), akut vulvovaginit (X84), asymptomatisk bakteriuri, epididymo-orkit (Y74), genital herpes (Y72, X90), partnerbehandling och behandling av asymptomatiska sexuellt överförbara infektioner, bäckeninflammatorisk sjukdom (X74), syfilis (X70, Y70) och uretrit (U72).

Detta PSS utvecklades som en del av den belgiska nationella handlingsplanen mot AMR av Federal Public Service Health, Food Chain Safety and Environment och National Institute for Health and Disability Insurance (NIHDI; RIZIV-INAMI), i samarbete med olika experter och intressenter, inklusive läkare, infektionsläkare, hygienister, beslutsfattare, riktlinjeutvecklare och mjukvaruutvecklare. Företaget Smals, på uppdrag av RIZIV-INAMI, utvecklade mjukvaran för denna applikation i nära samarbete med RIZIV-INAMI:s arbetsgrupp. Riktlinjerekommendationer om lämplig förskrivning av antimikrobiella medel i öppenvården omvandlades till beslutsregler, som tjänar som kunskapskälla för PSS:et.

Digital utbildning erbjuder flera fördelar, såsom enkel tillgång utan tids- eller platsbegränsningar, olika möjliga former och nivåer samt möjligheten att sprida evidens i stor skala. Tidigare forskning har visat att fristående webb- eller smartphonebaserade applikationer i detta sammanhang har potential att öka läkares kunskaper om antimikrobiella medel och riktlinjerekommendationer, vilket potentiellt kan förbättra följsamheten till riktlinjerna.

I Belgien övervakas antibiotikaanvändningen i öppenvården noggrant genom Antibiotikabarometern, ett nationellt övervakningssystem som koordineras av Academic Centre of General Practice vid KU Leuven och finansieras av National Institute for Health and Disability Insurance (RIZIV-INAMI). Antibiotikabarometern godkändes av Sociaal-maatschappelijke Ethische Commissie (SMEC; G-2023-6352) och ger kvartalsvis återkoppling till allmänmedicinska mottagningar baserat på rutinmässiga hälsoförsäkringsdata.

Denna studie utvärderar implementeringen och effekten av PSS:et i rutinmässig belgisk primärvård med en stegvis kilformad klusterrandomiserad studie. Deltagande allmänmedicinska mottagningar rekryteras för att säkerställa bred representation inom belgisk primärvård. Allmänmedicinska mottagningar utgör randomiseringsenheten och tilldelas slumpmässigt till ett av fyra fördefinierade implementeringssteg. Alla mottagningar börjar i ett kontrolltillstånd utan tillgång till PSS:et och övergår en gång till interventionsvillkoret enligt deras tilldelade steg. Varje implementeringssteg varar i tre månader, varefter mottagningarna behåller tillgång till PSS:et under resten av studieperioden. Vid studiens slut kommer alla deltagande mottagningar att ha fått tillgång till interventionen.

Data för denna studie härrör från rutinkällor och hanteras inom den säkra datainfrastrukturen vid KU Leuven. Förskrivningsdata som erhålls via Antibiotikabarometern aggregeras och pseudonymiseras på mottagningsnivå före analys, vilket säkerställer att enskilda patienter inte kan identifieras. Datalänkning, lagring och analys utförs i enlighet med tillämpliga dataskyddsförordningar. Kvantitativa och kvalitativa analyser används för att utvärdera både effektiviteten och implementeringen av PSS:et i verklig primärvård. Resultaten från denna studie kommer att informera framtida policybeslut gällande nationell utrullning, optimering och långsiktig integration av PSS:et inom belgiska strategier för antimikrobiell förvaltning.