Voorschrijfondersteuningssysteem voor Antimicrobieel Gebruik in de Belgische Eerstelijnszorg (PaSSo)

Ongepaste antibioticavoorschriften in de eerstelijnszorg dragen bij aan de ontwikkeling van antimicrobiële resistentie. Ondanks richtlijnen en volksgezondheidsinspanningen blijft overvoorschrijven wijdverbreid, vooral voor zelflimiterende infecties die vaak zonder antibioticabehandeling genezen. Digitale tools zoals een Prescription Search Support (PSS) kunnen huisartsen helpen om beter geïnformeerde voorschrijfbeslissingen te nemen.

Dit implementatieproject bouwt voort op een eerder uitgevoerde mixed-methods implementatiestudie die de bruikbaarheid van een PSS evalueerde, die op 27 september 2024 werd goedgekeurd door de Ethische Toetsingscommissie UZ KU Leuven (Onderwijs-Begeleidingscommissie) (MP031770).

De onderzochte PSS bevat de huidige aanbevelingen voor het juiste gebruik van antimicrobiële middelen voor veelvoorkomende infecties in de ambulante zorg in België. Met andere woorden, het vertegenwoordigt de BAPCOC-richtlijnen in een digitale en gebruiksvriendelijke omgeving, door middel van een beslissingsboom. Advies voor de volgende diagnoses (ICPC-2 codes) is opgenomen in de PSS: keelpijn (R21, R74), kinkhoest (R71), verkoudheid (R74), acute rhinosinusitis (R75), acute bronchitis / bronchiolitis (R78), griep (R80), longontsteking (R81), oorpijn (H01), otorroe (H04), acute otitis media (H71), acute epiglottitis (R77), acute exacerbaties van chronische obstructieve longziekte, aspiratiepneumonie (R81), laryngitis stridulosa (R77), acute cystitis (U71), acute prostatitis (Y73), acute pyelonefritis (U70), acute vulvovaginitis (X84), asymptomatische bacteriurie, epididymo-orchitis (Y74), genitale herpes (Y72, X90), partnerbehandeling en behandeling van asymptomatische seksueel overdraagbare aandoeningen, bekkenontstekingsziekte (X74), syfilis (X70, Y70), en urethritis (U72).

Deze PSS werd ontwikkeld als onderdeel van het Belgisch Nationaal Actieplan AMR door de Federale Overheidsdienst Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu en het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV-INAMI), in samenwerking met diverse experts en belanghebbenden, waaronder artsen, infectiologen, hygiënisten, beleidsmakers, richtlijnontwikkelaars en softwareontwikkelaars. Het bedrijf Smals ontwikkelde, op instructie van RIZIV-INAMI, de software voor deze applicatie in nauwe samenwerking met de RIZIV-INAMI werkgroep. Richtlijnaanbevelingen met betrekking tot gepast voorschrijven van antimicrobiële middelen in de ambulante zorg werden omgezet in beslissingsregels, die dienen als kennisbron voor de PSS.

Digitale educatie biedt verschillende voordelen, zoals gemakkelijke toegang zonder tijd- of locatiebeperkingen, verschillende mogelijke vormen en niveaus, en de mogelijkheid om bewijs op grote schaal te verspreiden. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat op zichzelf staande web- of smartphonegebaseerde applicaties in deze context het potentieel hebben om de kennis van artsen over antimicrobiële middelen en richtlijnaanbevelingen te vergroten, wat mogelijk de naleving van richtlijnen verbetert.

In België wordt het antibioticagebruik in de ambulante zorg nauwlettend gevolgd via de Antibioticabarometer, een nationaal surveillancesysteem gecoördineerd door het Academisch Centrum voor Huisartsgeneeskunde van KU Leuven en gefinancierd door het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV-INAMI). De Antibioticabarometer werd goedgekeurd door de Sociaal-maatschappelijke Ethische Commissie (SMEC; G-2023-6352) en biedt driemaandelijkse feedback aan huisartspraktijken op basis van routinematige gezondheidsverzekeringsgegevens.

Deze studie evalueert de implementatie en impact van de PSS in de routinematige Belgische eerstelijnszorg met behulp van een stepped-wedge cluster gerandomiseerde trialopzet. Deelnemende huisartspraktijken worden geworven om een brede vertegenwoordiging in de Belgische eerstelijnszorg te waarborgen. Huisartspraktijken vormen de eenheid van randomisatie en worden willekeurig toegewezen aan een van vier vooraf bepaalde implementatiestappen. Alle praktijken beginnen in een controleconditie zonder toegang tot de PSS en gaan eenmaal over naar de interventieconditie volgens hun toegewezen stap. Elke implementatiestap duurt drie maanden, waarna praktijken toegang tot de PSS behouden voor de rest van de studieduur. Aan het einde van de studie hebben alle deelnemende praktijken toegang gekregen tot de interventie.

Gegevens voor deze studie zijn afkomstig uit routinematige bronnen en worden verwerkt binnen de veilige datainfrastructuur van KU Leuven. Voorschrijfgegevens verkregen via de Antibioticabarometer worden geaggregeerd en gepseudonimiseerd op praktijkniveau vóór analyse, zodat individuele patiënten niet kunnen worden geïdentificeerd. Gegevenskoppeling, opslag en analyse worden uitgevoerd in overeenstemming met de toepasselijke gegevensbeschermingsregelgeving. Kwantitatieve en kwalitatieve analyses worden gebruikt om zowel de effectiviteit als de implementatie van de PSS in de dagelijkse eerstelijnszorg te evalueren. Bevindingen uit deze studie zullen toekomstige beleidsbeslissingen informeren met betrekking tot nationale uitrol, optimalisatie en langdurige integratie van de PSS binnen de Belgische antimicrobiële stewardshipstrategieën.