Reseptstøttesystem for antimikrobiell bruk i belgisk primærhelsetjeneste (PaSSo)

Upassende foreskrivning av antibiotika i primærhelsetjenesten bidrar til utvikling av antimikrobiell resistens. Til tross for retningslinjer og folkehelseinnsatser, er overforeskrivning fortsatt utbredt, spesielt for selvbegrensende infeksjoner som ofte løser seg uten antibiotikabehandling. Digitale verktøy som en Foreskrivningssøkestøtte (PSS) kan hjelpe allmennleger (fastleger) med å ta mer informerte foreskrivningsavgjørelser.

Dette implementeringsprosjektet bygger på en tidligere gjennomført blandet-metode implementeringsstudie som evaluerte brukervennligheten til en PSS, som ble godkjent av den etiske vurderingskomiteen UZ KU Leuven (Onderwijs-Begeleidingscommissie) den 27. september 2024 (MP031770).

PSS-en som studeres inneholder gjeldende anbefalinger for riktig bruk av antimikrobielle midler for vanlige infeksjoner i ambulant behandling i Belgia. Med andre ord representerer den BAPCOC-retningslinjene i et digitalt og brukervennlig miljø, ved hjelp av en beslutningstre. Råd for følgende diagnoser (ICPC-2-koder) er inkludert i PSS-en: sår hals (R21, R74), kikhoste (R71), forkjølelse (R74), akutt rhinosinusitt (R75), akutt bronkitt / bronkiolitt (R78), influensa (R80), lungebetennelse (R81), øresmerter (H01), otoré (H04), akutt mellomørebetennelse (H71), akutt epiglottitt (R77), akutte forverringer av kronisk obstruktiv lungesykdom, aspirasjonspneumoni (R81), laryngitis stridulosa (R77), akutt cystitt (U71), akutt prostatitt (Y73), akutt pyelonefritt (U70), akutt vulvovaginitis (X84), asymptomatisk bakteriuri, epididymo-orkitt (Y74), genital herpes (Y72, X90), partnerbehandling og behandling av asymptomatiske seksuelt overførbare infeksjoner, bekkenbetennelse (X74), syfilis (X70, Y70), og urinrørsbetennelse (U72).

Denne PSS-en ble utviklet som en del av den belgiske nasjonale handlingsplanen mot AMR av Føderal offentlig tjeneste for helse, matkjedetrygghet og miljø og det nasjonale instituttet for helse- og uføreforsikring (NIHDI; RIZIV-INAMI), i samarbeid med ulike eksperter og interessenter, inkludert leger, infeksjonsspesialister, hygienikere, beslutningstakere, retningslinjeutviklere og programvareutviklere. Selskapet Smals, under instruksjon av RIZIV-INAMI, utviklet programvaren for denne applikasjonen i nært samarbeid med RIZIV-INAMI-arbeidsgruppen. Retningslinjeanbefalinger om hensiktsmessig foreskrivning av antimikrobielle midler i ambulant behandling ble omgjort til beslutningsregler, som tjener som kunnskapskilden for PSS-en.

Digital utdanning tilbyr flere fordeler, som enkel tilgang uten tid- eller stedsbegrensninger, varierende mulige former og nivåer, og muligheten til å spre evidens i stor skala. Tidligere forskning har vist at frittstående web- eller smarttelefonbaserte applikasjoner i denne sammenhengen har potensial til å øke legers kunnskap om antimikrobielle midler og retningslinjeanbefalinger, og potensielt forbedre retningslinjefølgelsen.

I Belgia overvåkes antibiotikabruk i ambulant behandling nøye gjennom Antibiotikabarometeret, et nasjonalt overvåkingssystem koordinert av det akademiske senteret for allmennmedisin ved KU Leuven og finansiert av det nasjonale instituttet for helse- og uføreforsikring (RIZIV-INAMI). Antibiotikabarometeret ble godkjent av den Sosial-etiske komiteen (SMEC; G-2023-6352) og gir kvartalsvis tilbakemelding til allmennleger basert på rutinemessige helseforsikringskravsdata.

Denne studien evaluerer implementeringen og effekten av PSS-en i rutinemessig belgisk primærhelsetjeneste ved hjelp av et stegvis kiliklinisk randomisert forsøksdesign. Deltakende allmennleger rekrutteres for å sikre bred representasjon i belgisk primærhelsetjeneste. Allmennleger utgjør randomiseringsenheten og blir tilfeldig tildelt ett av fire forhåndsdefinerte implementeringstrinn. Alle praksiser starter i en kontrolltilstand uten tilgang til PSS-en og overgår én gang til intervensjonstilstanden i henhold til deres tildelte trinn. Hvert implementeringstrinn varer i tre måneder, hvoretter praksiser beholder tilgang til PSS-en for resten av studieperioden. Ved slutten av studien vil alle deltakende praksiser ha fått tilgang til intervensjonen.

Data for denne studien er hentet fra rutinemessige kilder og håndtert innenfor den sikre datainfrastrukturen til KU Leuven. Foreskrivningsdata innhentet via Antibiotikabarometeret aggregeres og pseudonymiseres på praksisnivå før analyse, noe som sikrer at enkelte pasienter ikke kan identifiseres. Datakobling, lagring og analyse utføres i samsvar med gjeldende personvernregelverk. Kvantitative og kvalitative analyser brukes til å evaluere både effektiviteten og implementeringen av PSS-en i virkelig primærhelsetjeneste. Funn fra denne studien vil informere fremtidige politiske beslutninger om nasjonal utrulling, optimalisering og langsiktig integrering av PSS-en innenfor belgiske strategier for antimikrobiell forvaltning.