Sistema de Apoyo a la Prescripción para el Uso de Antimicrobianos en Atención Primaria en Bélgica (PaSSo)

La prescripción inapropiada de antibióticos en atención primaria contribuye al desarrollo de resistencia antimicrobiana. A pesar de las directrices y los esfuerzos de salud pública, la sobreprescripción sigue siendo prevalente, especialmente para infecciones autolimitadas que a menudo se resuelven sin tratamiento antibiótico. Herramientas digitales como un Sistema de Apoyo a la Búsqueda de Prescripciones (PSS) pueden ayudar a los médicos de cabecera a tomar decisiones de prescripción más informadas.

Este proyecto de implementación se basa en un estudio de implementación de métodos mixtos previamente realizado que evaluó la usabilidad de un PSS, que fue aprobado por la Junta de Revisión Ética UZ KU Leuven (Onderwijs-Begeleidingscommissie) el 27 de septiembre de 2024 (MP031770).

El PSS en estudio contiene las recomendaciones actuales para el uso adecuado de agentes antimicrobianos para infecciones comunes en atención ambulatoria en Bélgica. En otras palabras, representa las directrices de BAPCOC en un entorno digital y fácil de usar, mediante un árbol de decisiones. El PSS incluye consejos para los siguientes diagnósticos (códigos ICPC-2): dolor de garganta (R21, R74), tos ferina (R71), resfriado común (R74), rinosinusitis aguda (R75), bronquitis/bronquiolitis aguda (R78), gripe (R80), neumonía (R81), dolor de oído (H01), otorrea (H04), otitis media aguda (H71), epiglotitis aguda (R77), exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía por aspiración (R81), laringitis estridulosa (R77), cistitis aguda (U71), prostatitis aguda (Y73), pielonefritis aguda (U70), vulvovaginitis aguda (X84), bacteriuria asintomática, epididimoorquitis (Y74), herpes genital (Y72, X90), tratamiento de pareja y tratamiento de infecciones de transmisión sexual asintomáticas, enfermedad inflamatoria pélvica (X74), sífilis (X70, Y70) y uretritis (U72).

Este PSS fue desarrollado como parte del Plan de Acción Nacional Belga sobre RAM por el Servicio Público Federal de Salud, Seguridad de la Cadena Alimentaria y Medio Ambiente y el Instituto Nacional del Seguro de Enfermedad e Invalidez (NIHDI; RIZIV-INAMI), en colaboración con diversos expertos y partes interesadas, incluidos médicos, infectólogos, higienistas, responsables políticos, desarrolladores de directrices y desarrolladores de software. La empresa Smals, bajo instrucción de RIZIV-INAMI, desarrolló el software para esta aplicación en estrecha colaboración con el grupo de trabajo de RIZIV-INAMI. Las recomendaciones de las directrices sobre la prescripción adecuada de antimicrobianos en atención ambulatoria se convirtieron en reglas de decisión, que sirven como fuente de conocimiento para el PSS.

La educación digital ofrece varias ventajas, como un acceso fácil sin restricciones de tiempo o ubicación, posibles formas y niveles variados, y la capacidad de difundir evidencia a gran escala. Investigaciones previas han demostrado que las aplicaciones independientes basadas en web o teléfonos inteligentes en este contexto tienen el potencial de aumentar el conocimiento de los médicos sobre antimicrobianos y recomendaciones de directrices, posiblemente mejorando la adherencia a las directrices.

En Bélgica, el uso de antibióticos en atención ambulatoria se monitorea de cerca a través del Barómetro de Antibióticos, un sistema nacional de vigilancia coordinado por el Centro Académico de Medicina General de KU Leuven y financiado por el Instituto Nacional del Seguro de Enfermedad e Invalidez (RIZIV-INAMI). El Barómetro de Antibióticos fue aprobado por la Comisión Ética Sociocomunitaria (SMEC; G-2023-6352) y proporciona retroalimentación trimestral a las consultas de medicina general basada en datos rutinarios de reclamaciones de seguros de salud.

Este estudio evalúa la implementación y el impacto del PSS en la atención primaria rutinaria belga utilizando un diseño de ensayo aleatorizado por conglomerados en escalera. Se reclutan consultas de medicina general participantes para garantizar una amplia representación en la atención primaria belga. Las consultas de medicina general constituyen la unidad de aleatorización y se asignan aleatoriamente a uno de los cuatro pasos de implementación predefinidos. Todas las consultas comienzan en una condición de control sin acceso al PSS y hacen la transición una vez a la condición de intervención según su paso asignado. Cada paso de implementación dura tres meses, después de lo cual las consultas mantienen el acceso al PSS durante el resto del período de estudio. Al final del estudio, todas las consultas participantes habrán recibido acceso a la intervención.

Los datos para este estudio se derivan de fuentes rutinarias y se manejan dentro de la infraestructura segura de datos de KU Leuven. Los datos de prescripción obtenidos a través del Barómetro de Antibióticos se agregan y seudonimizan a nivel de consulta antes del análisis, asegurando que los pacientes individuales no puedan ser identificados. La vinculación, el almacenamiento y el análisis de datos se realizan de acuerdo con las regulaciones aplicables de protección de datos. Se utilizan análisis cuantitativos y cualitativos para evaluar tanto la efectividad como la implementación del PSS en la atención primaria del mundo real. Los hallazgos de este estudio informarán futuras decisiones políticas sobre la implementación nacional, optimización e integración a largo plazo del PSS dentro de las estrategias belgas de administración de antimicrobianos.