Effet de la Nalbuphine sur la réponse hémodynamique pendant la laryngoscopie et l'intubation (NAL-HRI)

La laryngoscopie et l'intubation orotrachéale sont des composantes essentielles de l'anesthésie générale, mais elles sont associées à une réponse de stress sympathoadrénal causée par la stimulation des structures laryngées et pharyngées. Cette réponse peut entraîner une hypertension transitoire et une tachycardie due à la libération de catécholamines. Bien que souvent bien tolérée chez les individus en bonne santé, ces modifications hémodynamiques peuvent être indésirables et potentiellement nocives, en particulier chez les patients ayant une réserve cardiovasculaire limitée.

Les opioïdes ont été largement utilisés pour atténuer la réponse hémodynamique à la manipulation des voies aériennes. La nalbuphine est un opioïde synthétique possédant des propriétés agonistes du récepteur kappa et antagonistes du récepteur mu. Elle procure une analgésie avec un effet plafond sur la dépression respiratoire et présente un risque moindre de certains effets indésirables liés aux opioïdes par rapport aux agonistes mu purs. Malgré ces avantages potentiels, les données concernant l'efficacité de la nalbuphine pour atténuer les réponses hémodynamiques liées à l'intubation restent limitées.

Cet essai prospectif, randomisé et contrôlé a été mené au Hayatabad Medical Complex, Peshawar, Pakistan, entre mars 2024 et décembre 2024. Des patients adultes âgés de 18 à 60 ans avec un statut physique ASA (American Society of Anesthesiologists) I, programmés pour une chirurgie élective sous anesthésie générale nécessitant une intubation orotrachéale, ont été inclus. Les patients présentant des voies aériennes difficiles anticipées, une maladie cardiovasculaire, une hypertension, une maladie hépatique ou rénale, une grossesse, une allergie aux opioïdes ou utilisant des médicaments interagissant ont été exclus.

Les participants éligibles ont été répartis de manière aléatoire en deux groupes. Le groupe d'intervention a reçu de la nalbuphine intraveineuse à une dose de 0,2 mg/kg, tandis que le groupe témoin a reçu un volume équivalent de sérum physiologique normal. Le médicament de l'étude a été administré cinq minutes avant l'induction de l'anesthésie. L'induction de l'anesthésie a été standardisée en utilisant du propofol et de l'atracurium, suivis d'une laryngoscopie de Macintosh et d'une intubation orotrachéale réalisées par des anesthésistes expérimentés.

Les paramètres hémodynamiques ont été enregistrés au départ, trois minutes après l'administration du médicament de l'étude, immédiatement après l'intubation et à intervalles d'une minute pendant cinq minutes après l'intubation. La mesure principale des résultats était la pression artérielle moyenne après la laryngoscopie et l'intubation. Les événements indésirables, y compris la bradycardie, l'hypotension, les nausées, la dépression respiratoire et d'autres complications, ont été surveillés peropératoirement.

L'objectif de cette étude était de déterminer si la prémédication par nalbuphine offre une meilleure atténuation de la réponse hémodynamique à la laryngoscopie et à l'intubation par rapport à un placebo chez des patients adultes en bonne santé subissant une chirurgie élective.