Vliv nalbufinu na hemodynamickou odpověď během laryngoskopie a intubace (NAL-HRI)

Laryngoskopie a orotracheální intubace jsou nezbytnými součástmi celkové anestezie, ale jsou spojeny se sympathoadrenální stresovou reakcí způsobenou stimulací hrtanových a hltanových struktur. Tato reakce může vést k přechodné hypertenzi a tachykardii v důsledku uvolnění katecholaminů. Ačkoli jsou tyto hemodynamické změny u zdravých jedinců často dobře tolerovány, mohou být nežádoucí a potenciálně škodlivé, zejména u pacientů s omezenou kardiovaskulární rezervou.

Opioidy se široce používají ke zmírnění hemodynamické reakce na manipulaci s dýchacími cestami. Nalbuphin je syntetický opioid s vlastnostmi agonisty kappa receptorů a antagonisty mu receptorů. Poskytuje analgezii se stropním účinkem na respirační depresi a má nižší riziko některých nežádoucích účinků souvisejících s opioidy ve srovnání s čistými agonisty mu receptorů. Navzdory těmto potenciálním výhodám jsou údaje o účinnosti nalbuphinu při zmírňování hemodynamických reakcí souvisejících s intubací stále omezené.

Tato prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie byla provedena v Hayatabad Medical Complex v Peshávaru v Pákistánu mezi březnem 2024 a prosincem 2024. Byli do ní zařazeni dospělí pacienti ve věku 18 až 60 let s fyzickým stavem I podle Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří byli naplánováni na elektivní operaci v celkové anestezii vyžadující orotracheální intubaci. Pacienti s očekávaným obtížným dýchacím traktem, kardiovaskulárním onemocněním, hypertenzí, jaterním nebo renálním onemocněním, těhotenstvím, alergií na opioidy nebo užíváním interagujících léků byli vyloučeni.

Způsobilí účastníci byli náhodně rozděleni do dvou skupin. Intervenční skupina dostala intravenózní nalbuphin v dávce 0,2 mg/kg, zatímco kontrolní skupina dostala ekvivalentní objem fyziologického roztoku. Studijní lék byl podán pět minut před indukcí anestezie. Indukce anestezie byla standardizována pomocí propofolu a atrakuria, následovaná Macintoshovou laryngoskopií a orotracheální intubací provedenou zkušenými anesteziology.

Hemodynamické parametry byly zaznamenány na počátku, tři minuty po podání studijního léku, bezprostředně po intubaci a v jednominutových intervalech po dobu pěti minut po intubaci. Primárním ukazatelem výsledku byl střední arteriální tlak po laryngoskopii a intubaci. Během operace byly sledovány nežádoucí události, včetně bradykardie, hypotenze, nevolnosti, respirační deprese a dalších komplikací.

Cílem této studie bylo zjistit, zda premedikace nalbuphinem poskytuje lepší zmírnění hemodynamické reakce na laryngoskopii a intubaci ve srovnání s placebem u zdravých dospělých pacientů podstupujících elektivní operaci.