Effekten av Nalbuphin på hemodynamisk respons under laryngoskopi och intubation (NAL-HRI)

Laryngoskopi och orotrakeal intubation är väsentliga komponenter av allmän anestesi men är förknippade med en sympatoadrenal stressrespons orsakad av stimulering av laryngeala och faryngeala strukturer. Denna respons kan resultera i förbigående hypertoni och takykardi på grund av katekolaminfrisättning. Även om detta ofta väl tolereras hos friska individer kan dessa hemodynamiska förändringar vara oönskade och potentiellt skadliga, särskilt hos patienter med begränsad kardiovaskulär reserv.

Opioider har använts i stor utsträckning för att dämpa den hemodynamiska responsen på luftvägsmanipulation. Nalbuphin är ett syntetiskt opioid med kappa-receptoragonist- och mu-receptorantagonistegenskaper. Det ger analgetisk effekt med ett tak på andningsdepression och har en lägre risk för vissa opioidrelaterade biverkningar jämfört med rena mu-agonister. Trots dessa potentiella fördelar är data om nalbufins effektivitet för att dämpa intubationsrelaterade hemodynamiska responser fortfarande begränsad.

Denna prospektiva, randomiserade, kontrollerade studie utfördes på Hayatabad Medical Complex i Peshawar, Pakistan, mellan mars 2024 och december 2024. Vuxna patienter i åldern 18 till 60 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I, schemalagda för elektiv kirurgi under allmän anestesi som krävde orotrakeal intubation, rekryterades. Patienter med förväntad svår luftväg, kardiovaskulär sjukdom, hypertoni, leversjukdom eller njursjukdom, graviditet, opioidallegri eller användning av interagerande läkemedel uteslöts.

Berättigade deltagare randomiserades slumpmässigt i två grupper. Interventionsgruppen fick intravenös nalbuphin i en dos av 0,2 mg/kg, medan kontrollgruppen fick en motsvarande volym natriumkloridlösning. Studieläkemedlet administrerades fem minuter före induktion av anestesi. Anestesiinduktion standardiserades med propofol och atrakurium, följt av Macintosh-laryngoskopi och orotrakeal intubation utförd av erfarna anestesister.

Hemodynamiska parametrar registrerades vid baslinje, tre minuter efter administrering av studieläkemedlet, omedelbart efter intubation och med ett minuts intervall i fem minuter efter intubation. Det primära utfallsmåttet var medelartärtryck efter laryngoskopi och intubation. Biverkningar, inklusive bradykardi, hypotoni, illamående, andningsdepression och andra komplikationer, övervakades intraoperativt.

Syftet med denna studie var att avgöra om nalbuphinpremedicinering ger bättre dämpning av den hemodynamiska responsen på laryngoskopi och intubation jämfört med placebo hos friska vuxna patienter som genomgår elektiv kirurgi.