Wpływ nalbufiny na odpowiedź hemodynamiczną podczas laryngoskopii i intubacji (NAL-HRI)

Laryngoskopia i intubacja dotchawicza przez usta są istotnymi elementami znieczulenia ogólnego, ale wiążą się z reakcją stresową sympatyczno-nadnerczową spowodowaną stymulacją struktur krtaniowych i gardłowych. Reakcja ta może skutkować przejściowym nadciśnieniem i tachykardią z powodu uwalniania katecholamin. Chociaż często dobrze tolerowane przez osoby zdrowe, te zmiany hemodynamiczne mogą być niepożądane i potencjalnie szkodliwe, szczególnie u pacjentów z ograniczoną rezerwą sercowo-naczyniową.

Opioidy są szeroko stosowane do łagodzenia odpowiedzi hemodynamicznej na manipulację drogami oddechowymi. Nalbufina jest syntetycznym opioidem o właściwościach agonisty receptora kappa i antagonisty receptora mu. Zapewnia analgezję z efektem pułapowym w depresji oddechowej i ma niższe ryzyko niektórych działań niepożądanych związanych z opioidami w porównaniu z czystymi agonistami mu. Pomimo tych potencjalnych zalet, dane dotyczące skuteczności nalbufiny w łagodzeniu odpowiedzi hemodynamicznych związanych z intubacją pozostają ograniczone.

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzono w Hayatabad Medical Complex w Peszawarze w Pakistanie między marcem 2024 a grudniem 2024. Do badania włączono dorosłych pacjentów w wieku od 18 do 60 lat z fizycznym stanem I według Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), planowanych do operacji elektywnej w znieczuleniu ogólnym wymagającym intubacji dotchawiczej przez usta. Wykluczono pacjentów z przewidywanymi trudnościami w drożności dróg oddechowych, chorobami sercowo-naczyniowymi, nadciśnieniem, chorobami wątroby lub nerek, ciążą, alergią na opioidy lub stosowaniem leków oddziałujących.

Kwalifikujący się uczestnicy zostali losowo przydzieleni do dwóch grup. Grupa interwencyjna otrzymała dożylnie nalbufinę w dawce 0,2 mg/kg, podczas gdy grupa kontrolna otrzymała równoważną objętość soli fizjologicznej. Lek badawczy podano pięć minut przed indukcją znieczulenia. Indukcję znieczulenia ustandaryzowano przy użyciu propofolu i atrakurium, po czym doświadczeni anestezjolodzy przeprowadzili laryngoskopię Macintosha i intubację dotchawiczą przez usta.

Parametry hemodynamiczne rejestrowano na początku, trzy minuty po podaniu leku badawczego, bezpośrednio po intubacji oraz w minutowych odstępach przez pięć minut po intubacji. Głównym miernikiem wyniku było średnie ciśnienie tętnicze po laryngoskopii i intubacji. Działania niepożądane, w tym bradykardia, niedociśnienie, nudności, depresja oddechowa i inne powikłania, monitorowano śródoperacyjnie.

Celem tego badania było ustalenie, czy premedykacja nalbufiną zapewnia lepsze łagodzenie odpowiedzi hemodynamicznej na laryngoskopię i intubację w porównaniu z placebo u zdrowych dorosłych pacjentów poddawanych operacji elektywnej.