Effetto del Nalbuphine sulla Risposta Emodinamica Durante Laringoscopia e Intubazione (NAL-HRI)

La laringoscopia e l'intubazione orotracheale sono componenti essenziali dell'anestesia generale ma sono associate a una risposta da stress simpatoadrenale causata dalla stimolazione delle strutture laringee e faringee. Questa risposta può provocare ipertensione transitoria e tachicardia a causa del rilascio di catecolamine. Sebbene spesso ben tollerate negli individui sani, questi cambiamenti emodinamici possono essere indesiderati e potenzialmente dannosi, specialmente nei pazienti con riserva cardiovascolare limitata.

Gli oppioidi sono stati ampiamente utilizzati per attenuare la risposta emodinamica alla manipolazione delle vie aeree. Il nalbufina è un oppioide sintetico con proprietà agoniste del recettore kappa e antagoniste del recettore mu. Fornisce analgesia con un effetto tetto sulla depressione respiratoria e presenta un rischio inferiore di alcuni effetti avversi correlati agli oppioidi rispetto agli agonisti mu puri. Nonostante questi potenziali vantaggi, i dati sull'efficacia del nalbufina nell'attenuare le risposte emodinamiche correlate all'intubazione rimangono limitati.

Questo studio prospettico, randomizzato e controllato è stato condotto presso il Complesso Medico Hayatabad, Peshawar, Pakistan, tra marzo 2024 e dicembre 2024. Sono stati arruolati pazienti adulti di età compresa tra 18 e 60 anni con stato fisico della Società Americana degli Anestesisti (ASA) I, programmati per intervento chirurgico elettivo in anestesia generale che richiedesse intubazione orotracheale. Sono stati esclusi pazienti con vie aeree difficili previste, malattie cardiovascolari, ipertensione, malattie epatiche o renali, gravidanza, allergia agli oppioidi o uso di farmaci interagenti.

I partecipanti idonei sono stati assegnati casualmente a due gruppi. Il gruppo di intervento ha ricevuto nalbufina endovenosa alla dose di 0,2 mg/kg, mentre il gruppo di controllo ha ricevuto un volume equivalente di soluzione salina normale. Il farmaco in studio è stato somministrato cinque minuti prima dell'induzione dell'anestesia. L'induzione dell'anestesia è stata standardizzata utilizzando propofol e atracurio, seguita da laringoscopia Macintosh e intubazione orotracheale eseguite da anestesisti esperti.

I parametri emodinamici sono stati registrati al basale, tre minuti dopo la somministrazione del farmaco in studio, immediatamente dopo l'intubazione e ad intervalli di un minuto per cinque minuti dopo l'intubazione. La misura dell'esito primario era la pressione arteriosa media dopo laringoscopia e intubazione. Gli eventi avversi, inclusi bradicardia, ipotensione, nausea, depressione respiratoria e altre complicazioni, sono stati monitorati intraoperatoriamente.

Lo scopo di questo studio era determinare se la premedicazione con nalbufina fornisce una migliore attenuazione della risposta emodinamica alla laringoscopia e all'intubazione rispetto al placebo in pazienti adulti sani sottoposti a intervento chirurgico elettivo.