Nalbuphinen vaikutus hemodynaamiseen vasteeseen laryngoskopian ja intubaation aikana (NAL-HRI)

Laryngoskopia ja orotrakeaalinen intubaatio ovat yleisen anestesian keskeisiä osia, mutta ne liittyvät sympatoadrenaaliseen stressivasteeseen, jonka aiheuttavat kurkun ja nielun rakenteiden stimulaatio. Tämä vaste voi johtaa väliaikaiseen verenpaineen nousuun ja sydämen tiheään sykintään katekolaamien vapautumisen vuoksi. Vaikka terveet yksilöt usein sietävät nämä hemodynaamiset muutokset hyvin, ne voivat olla ei-toivottavia ja mahdollisesti haitallisia, erityisesti potilaille, joilla on rajoitettu sydän- ja verenkiertoelimistön vara.

Opioidit ovat olleet laajasti käytössä hengitysteiden manipulointiin liittyvän hemodynaamisen vasteen lieventämiseksi. Nalbufiini on synteettinen opioidi, jolla on kappa-reseptoriagonisti- ja mu-reseptoriantagonistiominaisuuksia. Se tarjoaa analgeesia, jossa on kattoilmiö hengityslamaantumiselle, ja sillä on pienempi riski tiettyihin opioideihin liittyviin haittavaikutuksiin verrattuna puhtaisiin mu-agonisteihin. Näistä mahdollisista eduista huolimatta tietoja nalbufiinin tehokkuudesta intubaatioon liittyvien hemodynaamisten vastusten lieventämisessä on edelleen vähän.

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus suoritettiin Hayatabad Medical Complex -sairaalassa Peshawarissa, Pakistanissa, maaliskuun 2024 ja joulukuun 2024 välisenä aikana. Aikuiset potilaat, ikävuodet 18–60, American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen tilan luokka I, jotka oli suunniteltu sähkäiseen leikkaukseen yleisessä anestesiassa, joka vaatii orotrakeaalisen intubaation, otettiin mukaan. Potilaat, joilla odotettiin vaikeita hengitysteitä, sydän- ja verisuonitauteja, verenpainetautia, maksa- tai munuaissairauksia, raskaus, opioidi-allergia tai vuorovaikutteisten lääkkeiden käyttö, jätettiin pois.

Sopivat osallistujat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Interventioryhmä sai intravenoosista nalbufiinia annoksella 0,2 mg/kg, kun taas kontrolliryhmä sai vastaavan tilavuuden normaalia suolaliuosta. Tutkimuslääke annettiin viisi minuuttia ennen anestesian induktiota. Anestesian induktio standardoitiin propofolin ja atrakuriumin avulla, minkä jälkeen kokeneet anestesialääkärit suorittivat Macintosh-laryngoskopian ja orotrakeaalisen intubaation.

Hemodynaamiset parametrit kirjattiin lähtötilanteessa, kolme minuuttia tutkimuslääkkeen antamisen jälkeen, välittömästi intubaation jälkeen ja yhden minuutin välein viiden minuutin ajan intubaation jälkeen. Pääasiallinen tuloksen mittari oli keskimääräinen valtimopaine laryngoskopian ja intubaation jälkeen. Haitallisia tapahtumia, mukaan lukien bradykardia, hypotensio, pahoinvointi, hengityslamaantuminen ja muut komplikaatiot, seurattiin leikkauksen aikana.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, tarjoaako nalbufiini-esilääkitys paremman lievennyksen hemodynaamiseen vasteen laryngoskopiaan ja intubaatioon verrattuna lumelääkkeeseen terveillä aikuispotilailla, jotka ovat sähkäisessä leikkauksessa.