Wirkung von Nalbuphin auf die hämodynamische Reaktion während der Laryngoskopie und Intubation (NAL-HRI)

Die Laryngoskopie und orotracheale Intubation sind wesentliche Bestandteile der Allgemeinanästhesie, gehen jedoch mit einer sympathoadrenalen Stressreaktion einher, die durch Stimulation der Kehlkopf- und Rachenstrukturen verursacht wird. Diese Reaktion kann aufgrund der Katecholaminfreisetzung zu vorübergehender Hypertonie und Tachykardie führen. Obwohl diese hämodynamischen Veränderungen bei gesunden Personen oft gut toleriert werden, können sie unerwünscht und potenziell schädlich sein, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter kardiovaskulärer Reserve.

Opioide wurden häufig eingesetzt, um die hämodynamische Reaktion auf Atemwegsmanipulationen abzuschwächen. Nalbuphin ist ein synthetisches Opioid mit kappa-Rezeptor-Agonisten- und mu-Rezeptor-Antagonisten-Eigenschaften. Es bietet Analgesie mit einem Ceiling-Effekt auf die Atemdepression und hat im Vergleich zu reinen mu-Agonisten ein geringeres Risiko für bestimmte opioidbedingte Nebenwirkungen. Trotz dieser potenziellen Vorteile sind Daten zur Wirksamkeit von Nalbuphin bei der Abschwächung intubationsbedingter hämodynamischer Reaktionen nach wie vor begrenzt.

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie wurde zwischen März 2024 und Dezember 2024 im Hayatabad Medical Complex, Peschawar, Pakistan, durchgeführt. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten im Alter von 18 bis 60 Jahren mit dem physischen Status I der American Society of Anesthesiologists (ASA), die sich einer elektiven Operation unter Allgemeinanästhesie mit orotrachealer Intubation unterzogen. Patienten mit erwarteten schwierigen Atemwegen, kardiovaskulären Erkrankungen, Hypertonie, Leber- oder Nierenerkrankungen, Schwangerschaft, Opioidallergie oder der Einnahme interagierender Medikamente wurden ausgeschlossen.

Die berechtigten Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Die Interventionsgruppe erhielt intravenöses Nalbuphin in einer Dosis von 0,2 mg/kg, während die Kontrollgruppe ein äquivalentes Volumen Kochsalzlösung erhielt. Das Studienmedikament wurde fünf Minuten vor der Narkoseeinleitung verabreicht. Die Narkoseeinleitung wurde mit Propofol und Atracurium standardisiert, gefolgt von Macintosh-Laryngoskopie und orotrachealer Intubation durch erfahrene Anästhesisten.

Die hämodynamischen Parameter wurden zu Beginn, drei Minuten nach Verabreichung des Studienmedikaments, unmittelbar nach der Intubation und in einminütigen Abständen für fünf Minuten nach der Intubation aufgezeichnet. Das primäre Ergebnisziel war der mittlere arterielle Druck nach Laryngoskopie und Intubation. Nebenwirkungen, einschließlich Bradykardie, Hypotonie, Übelkeit, Atemdepression und andere Komplikationen, wurden intraoperativ überwacht.

Ziel dieser Studie war es, festzustellen, ob eine Nalbuphin-Prämedikation im Vergleich zu einem Placebo bei gesunden erwachsenen Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, eine bessere Abschwächung der hämodynamischen Reaktion auf Laryngoskopie und Intubation bietet.