Effekten af Nalbuphin på hemodynamisk respons under laryngoskopi og intubation (NAL-HRI)

Laryngoskopi og orotrakeal intubation er essentielle komponenter af generel anæstesi, men er forbundet med en sympathoadrenal stressrespons forårsaget af stimulering af laryngeale og pharyngeale strukturer. Denne respons kan resultere i forbigående hypertension og takykardi på grund af katekolaminfrigivelse. Selvom disse hæmodynamiske ændringer ofte tolereres godt hos raske individer, kan de være uønskede og potentielt skadelige, især hos patienter med begrænset kardiovaskulær reserve.

Opioider er blevet bredt anvendt til at dæmpe den hæmodynamiske respons på luftvejsmanipulation. Nalbuphin er et syntetisk opioid med kappa-receptoragonist- og mu-receptorantagonistegenskaber. Det giver analgesi med et loftseffekt på respirationsdepression og har en lavere risiko for visse opioidrelaterede bivirkninger sammenlignet med rene mu-agonister. På trods af disse potentielle fordele er data vedrørende effektiviteten af nalbuphin til at dæmpe intubationsrelaterede hæmodynamiske responser stadig begrænsede.

Denne prospektive, randomiserede, kontrollerede undersøgelse blev udført på Hayatabad Medical Complex, Peshawar, Pakistan, mellem marts 2024 og december 2024. Voksne patienter i alderen 18 til 60 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I, planlagt til elektiv kirurgi under generel anæstesi, der krævede orotrakeal intubation, blev inkluderet. Patienter med forventede vanskelige luftveje, kardiovaskulær sygdom, hypertension, leversygdom eller nyresygdom, graviditet, opioidallergi eller brug af interagerende lægemidler blev ekskluderet.

Berettigede deltagere blev tilfældigt tildelt til to grupper. Interventionsgruppen modtog intravenøs nalbuphin i en dosis på 0,2 mg/kg, mens kontrolgruppen modtog et tilsvarende volumen af normalt saltvand. Studiepræparatet blev administreret fem minutter før induktion af anæstesi. Anæstesiinduktion blev standardiseret ved brug af propofol og atracurium, efterfulgt af Macintosh-laryngoskopi og orotrakeal intubation udført af erfarne anæstesilæger.

Hæmodynamiske parametre blev registreret ved baseline, tre minutter efter administration af studiepræparatet, umiddelbart efter intubation og med et-minuts intervaller i fem minutter efter intubation. Det primære resultatmål var middelarterieltryk efter laryngoskopi og intubation. Bivirkninger, herunder bradykardi, hypotension, kvalme, respirationsdepression og andre komplikationer, blev overvåget intraoperativt.

Formålet med denne undersøgelse var at afgøre, om nalbuphin-præmedicinering giver bedre dæmpning af den hæmodynamiske respons på laryngoskopi og intubation sammenlignet med placebo hos raske voksne patienter, der gennemgår elektiv kirurgi.