Cardiopexie du ligament rond dans le traitement du RGO après gastrectomie longitudinale (GERD)

La gastrectomie longitudinale (sleeve) par laparoscopie (LSG) est devenue l'une des procédures bariatriques les plus couramment réalisées dans le monde en raison de son efficacité pour obtenir une perte de poids durable et améliorer les comorbidités liées à l'obésité. Cependant, il est de plus en plus reconnu que la LSG peut entraîner ou exacerber la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) et contribuer au développement ou à l'aggravation d'une hernie hiatale (HH). L'incidence du RGO après LSG a été rapportée entre 20% et 60%, ce qui en fait une complication postopératoire significative affectant la qualité de vie des patients. La physiopathologie sous-jacente implique des changements dans l'anatomie et la physiologie gastro-œsophagiennes après la résection du fundus gastrique et l'altération de la pression du sphincter inférieur de l'œsophage, ainsi qu'une augmentation de la pression intragastrique due à la forme tubulaire de la sleeve. Changements après une gastrectomie longitudinale

1. La section du fundus gastrique laisse l'œsophage supérieur ouvert lors du passage des aliments et modifie l'angle de His de 36° à 51°.
2. Lésion des fibres en écharpe, coupant la boucle qui forme le LES, et favorisant le RGO.
3. La pression intragastrique augmentée, confirmée par manométrie, accroît le gradient de pression gastro-œsophagien et le reflux.
4. La herniation du tube gastrique dans la cavité thoracique, désarmant les ligaments gastro- et œsophago-phréniques associés, laissant la poche avec une plus grande capacité à subir les pressions exercées par l'estomac et le thorax, ce qui peut produire une hernie hiatale (HH).
5. Lésion du nerf vague.
6. Une mauvaise technique chirurgicale entraîne une torsion, un pli ou des sténoses du tube gastrique.
7. Un pylore dynamique. Quand la chirurgie est envisagée.

Après SG, la plupart des patients atteints de RGO sont d'abord pris en charge par des modifications du mode de vie et un traitement médical (par ex. IPP). La chirurgie ou des interventions plus invasives sont envisagées lorsque :

1. Les symptômes de RGO sont réfractaires malgré un traitement médical maximal.
2. Il y a des problèmes anatomiques contribuant au reflux, par ex. hernie hiatale, torsion de la sleeve, sténose, dilatation de la sleeve, migration intrathoracique de la sleeve.
3. Il y a également une perte de poids insuffisante ou une reprise de poids (donc une chirurgie de révision peut servir un double objectif).