Ligamentum Teres Kardiopechie in der Behandlung von GERD nach Schlauchmagenresektion (GERD)

Die laparoskopische Schlauchmagenresektion (LSG) hat sich aufgrund ihrer Wirksamkeit bei der Erzielung einer nachhaltigen Gewichtsabnahme und der Verbesserung von Adipositas-bedingten Begleiterkrankungen zu einem der weltweit am häufigsten durchgeführten bariatrischen Eingriffe entwickelt. Jedoch wird zunehmend anerkannt, dass LSG zu gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) führen oder diese verschlimmern und zur Entwicklung oder Verschlechterung einer Hiatushernie (HH) beitragen kann. Die Inzidenz von GERD nach LSG wird mit 20 % bis 60 % angegeben, was sie zu einer bedeutenden postoperativen Komplikation macht, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt. Die zugrunde liegende Pathophysiologie umfasst Veränderungen in der gastroösophagealen Anatomie und Physiologie nach der Resektion des Magenfundus und der Veränderung des Drucks des unteren Ösophagussphinkters, zusammen mit einem erhöhten intragastrischen Druck aufgrund der röhrenförmigen Form des Schlauchmagens. Veränderungen nach einer Schlauchmagenresektion

1. Die Abtrennung des Magenfundus lässt die obere Speiseröhre offen, wenn Nahrung vorbeigeht, und verändert den His-Winkel von 36° auf 51°.
2. Beschädigung der Schlingfasern, Durchtrennung der Schlinge, die den LES bildet, und Förderung von GERD.
3. Erhöhter intragastrischer Druck, bestätigt durch Manometrie, erhöht den gastroösophagealen Druckgradienten und Reflux.
4. Herniation des Magenschlauches in die Thoraxhöhle, Entwaffnung der damit verbundenen gastro- und ösophago-phrenischen Bänder, wodurch der Pouch eine größere Kapazität hat, unter den vom Magen und Thorax ausgeübten Drücken zu leiden, was zu einer Hiatushernie (HH) führen kann.
5. Verletzung des Nervus vagus.
6. Schlechte chirurgische Technik führt zu Verdrehung, Knickbildung oder Strikturen des Magenschlauches.
7. Ein dynamischer Pylorus, wenn eine Operation in Betracht gezogen wird.

Nach SG werden die meisten Patienten mit GERD zunächst mit Lebensstiländerungen und medikamentöser Therapie (z.B. PPIs) behandelt. Chirurgie oder invasivere Eingriffe werden in Betracht gezogen, wenn:

1. GERD-Symptome trotz maximaler medikamentöser Behandlung therapierefraktär sind.
2. Anatomische Probleme vorliegen, die zum Reflux beitragen, z.B. Hiatushernie, Schlauchmagenverdrehung, Stenose, Schlauchmagenerweiterung, intrathorakale Migration des Schlauchmagens.
3. Es auch zu unzureichendem Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme kommt (so dass eine Revisionschirurgie doppelte Zwecke erfüllen kann).